аппаратом. К режимам принудительной вентиляции легких относятся: CMV, IPPV, А/С, VCV, PLV, PCV, BiLevel.
Вентиляция легких принудительно-вспомогательная – метод ИВЛ, при котором часть вдохов являются принудительными по объему или давлению (даже если они синхронизированы с инспираторной попыткой пациента), а остальные спонтанные вдохи происходят самостоятельно на уровне СРАР или с поддержкой давлением (потоком). К режимам принудительно-вспомогательной вентиляция легких относятся синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV) и синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с управляемым давлением (PSIMV).
Вентиляция легких с ограниченным Ppeak (PLV). Метод показан больным, у которых увеличение Ppeak опасно из-за высокой вероятности баротравмы (например, после операций на легких). Предохранительный клапан регулируется для срабатывания при достижении определенного давления. При увеличении Ppeak выше этого предела вдуваемая часть воздуха будет сброшена в атмосферу. Особенностью метода является то, что заданный МОД не обеспечивается, поэтому необходим его тщательный мониторинг.
Вентиляция легких с периодическим раздуванием легких (CMV + Sigh). В современных респираторах для преодоления монотонности ИВЛ предусмотрен режим периодического (например, каждые 100 дыхательных циклов) раздувания легких. Объем вдоха устанавливается в 1,5 – 2 раза больше дыхательного объема. Противопоказаниями к CMV + Sigh являются повышенная опасность баротравмы и неустраненная гиповолемия.
Вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха (РЕЕР) – режим вентиляции, при котором РЕЕР достигается при помощи специального блока (удерживает давление выдоха на заданном уровне, или перекрывает линию выдоха дыхательного контура, или добавляет дозированный поток газа, препятствующий дальнейшему снижению давления выдоха) либо «водяного замка» (погружение в воду на нужную глубину резинового шланга, надетого на патрубок выдоха). РЕЕР способствует: оптимальному распределению воздуха в легких, увеличению функциональной остаточной емкости легких с возрастанием остаточного и резервного объема выдоха, уменьшению шунтирования крови справа налево за счет включения в вентиляцию спавшихся альвеол, улучшению вентиляции нижних отделов легких и повышению их растяжимости, увеличению отношения РаО2/FiO2, снижению D(A – a)O2 иVD/Vt, предупреждению разрушения сурфактанта, альвеолярного интерстициального отека, сдавления альвеол и профилактике экспираторного закрытия дыхательных путей. Показаниями к РЕЕР являются устранение ателектазов легких в конце обширных и длительных операций, РДС, массивная пневмония, отек легких, гипоксемия на фоне FiO2 ≥ 0,8, выраженные нарушения механических свойств легких. Относительные противопоказания к РЕЕР – неустраненная гиповолемия и правожелудочковая недостаточность.
Методика применения РЕЕР. Начинать увеличение давления целесообразно с 5 – 7 см во�
