возраста.
При дифтерии носа на слизистой оболочке обычно обнаруживают не фибринозные пленки, а катарально-эрозивное поражение, сопровождающееся слизисто-сукровичными выделениями, экскориациями и кровянистыми корочками у входа в нос, увеличением размеров заднешейных лимфатических узлов. У новорожденных из-за отека слизистой оболочки носа затруднено сосание.
Дифтерия гортани у детей первого года жизни имеет ряд особенностей. Преобладает распространенное поражение дыхательных путей. Грубый, лающий кашель бывает очень слабым; стенотическое шумное дыхание выражено нерезко (втяжения уступчивых мест грудной клетки невыраженные); афония отмечается не всегда. Характерна быстрая динамика симптомов стеноза гортани: в течение 1 – 1,5 сут может развиться асфиксия. Рано присоединяется пневмония, часто возникают гнойные отиты и лимфадениты. Летальность высокая.
Дифтерия у привитых. Привитые против дифтерии дети обычно не болеют. В случае возникновения заболевания у привитых преимущественно регистрируется локализованная форма дифтерии ротоглотки (97,4 % случаев), которая не имеет тенденции к распространению; осложнения развиваются редко. Дифтерия гортани, комбинированные формы, а также дифтерия редкой локализации, как правило, не наблюдаются. Диагностика чрезвычайно трудна, особенно если дифтерия протекает как микст-инфекция (в сочетании с ОРВИ или обострением хронического тонзиллита).
Диагностика.
Опорно-диагностические признаки дифтерии:
– наличие фибринозной пленки;
– незначительная выраженность классических признаков воспаления;
– характерная динамика температуры тела;
– параллелизм интоксикации и местного процесса;
– динамичность процесса.
Опорно-диагностические признаки токсической дифтерии ротоглотки:
– токсический отек нёбных миндалин и подкожной клетчатки шеи;
– распространение налетов за пределы нёбных миндалин – на нёбные дужки, язычок, мягкое и твердое нёбо, заднюю стенку глотки;
– выраженная интоксикация в первые дни болезни;
– специфический сладковато-приторный запах изо рта;
– развитие токсических осложнений (инфекционно-токсический шок, нефроз, миокардит, полинейропатии).
Опорно-диагностические признаки дифтерии гортани:
– грубый, лающий кашель;
– осиплый голос;
– постепенное неуклонное нарастание симптомов дисфонии (кашля – до беззвучного, голоса – до афонии);
– температура тела субфебрильная или нормальная;
– симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют;
– катаральный синдром отсутствует;
– характерна последовательная
