и большого (обозначены линией) сегментов головки плода при различных видах вставления:
а, б – затылочное вставление, вторая и первая позиции; в – переднеголовное; г – лобное; д – лицевое
Четвертым приемом Леопольда – Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза (рис. 22, г). Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.
Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенной ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоскости входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости (рис. 23).
ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА
Определение размеров большого таза производят специальным инструментом – тазомером Мартина (рис. 24). Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Сидя или стоя лицом к обследуемой беременной женщине, врач держит ножки тазомера между большим и указательным пальцами, а III и IV пальцами (средним и безымянным) находит опознавательные костные точки, на которые и устанавливает концы ножек тазомера. Обычно измеряют три поперечных размера большого таза в положении беременной или роженицы на спине (рис. 24) и один прямой размер большого таза в положении на боку (рис. 25).
Рис. 24. Техника наружного измерения таза циркулем Мартина:
1 – d. spinarum (расстояние между передневерхними остями подвздошных костей); 2 – d. cristarum (расстояние между гребешками подвздошных костей); 3 – d. trochanterica (расстояние между большими вертелами)
Рис. 25. Измерение наружной конъюганты.
Измерение производится в положении роженицы на боку, причем нижняя нога женщины должна быть согнута под прямым углом, а верхняя – вытянута
1. Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей с двух сторон; этот размер равен 25 – 26 см.
2. Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28 – 29 см.
3. Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей; это расстояние равно 31 – 32 см.
В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами
