II характерна для сроков беременности 32 – 37 нед., при которой в хориальной мембране обнаруживаются углубления, не доходящие до базального слоя: в паренхиме появляются линейные эхогенные включения, в базальном слое – линейные расположения небольших эхогенных зон.
При III стадии зрелости плаценты в хориальной мембране можно обнаружить углубления, доходящие до базального слоя: в паренхиме – большие неправильной формы включения; в базальном слое – большие эхогенные зоны. Такая эхографическая картина наблюдается после 37 нед. беременности. Несоответствие стадии зрелости сроку беременности может быть свидетельством ее недостаточности.
Кардиотокография (КТГ) – непрерывная одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением физиологических сигналов на калибровочной ленте. В настоящее время КТГ является ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности, который из-за своей простоты в проведении, информативности и стабильности получаемой информации практически полностью вытеснил из клинической практики фоно- и электрокардиографию плода. КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием плода как во время беременности, так и во время родового акта (рис. 35).
Непрямая (наружная) КТГ используется во время беременности и в родах при наличии целого плодного пузыря. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком, работающим на эффекте Допплера. Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками. Датчики крепятся к передней стенке женщины специальными ремнями: ультразвуковой – в области стабильной регистрации сердечных сокращений, тензодатчик – в области дна матки.
Рис. 35. Кардиомонитор (а) и нормальная КТГ плода (б): 1 – КТГ плода; 2 – запись сокращений матки
Прямая (внутренняя) КТГ используется только при нарушенной целостности плодного пузыря. Частота сердечных сокращений регистрируется при помощи игольчатого спиралевидного электрода, вводимого в предлежащую часть плода, что позволяет регистрировать не только частоту сердечных сокращений плода, но и производить запись его ЭКГ, расшифровка которой может быть произведена при помощи специальных компьютерных программ. Прямая регистрация внутриматочного давления осуществляется при помощи введенного в полость матки специального катетера, соединенного с системой измерения давления, что позволяет определить внутриматочное давление.
Наибольшее распространение получило использование КТГ в III триместре беременности и в родах у женщин группы высокого риска. Запись КТГ следует проводить в течение 30 – 60 мин с учетом цикла активность – покой плода, принимая во внимание, что средняя продолжительность фазы покоя плода составляет 20 – 30 мин. Анализ кривых записи КТГ производят только в фазе активности плода.
Анализ КТГ включает оценку следующих показателей:
1) средняя
