экспертизы временной нетрудоспособности.
В этой классификации различают:
А. Язвенную болезнь, ассоциированную и не ассоциированную с Н. pylori.
Б. Симптоматические гастродуоденальные язвы.
1. В зависимости от локализации:
а) язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала);
б) язвы 12-перстной кишки (луковицы и постбульбарного отдела);
в) сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки.
2. По числу язвенных поражений:
а) одиночные;
б) множественные язвы.
3. По размеру язвенного дефекта: а) малые до 0,5 см в диаметре;
б) средние 0,6 – 1,9 см в диаметре;
в) большие 2 – 3 см в диаметре;
г) гигантские свыше 3 см в диаметре.
4. По стадии течения заболевания:
а) обострение;
б) рубцевание;
в) ремиссия;
г) рубцово-язвенная деформация.
5. Осложнения:
а) кровотечение;
б) перфорация (прободение);
в) пенетрация;
г) перигастрит и перидуоденит;
д) рубцово-язвенный стеноз привратника.
Клиника. Основной синдром в классической клинической картине язвенной болезни – боль. Боль при язвенной болезни связана с приемом пищи, имеет периодичность, сезонность. Язвенные боли считаются локальными. Язвенная боль купируется приемом антацидов, молока, пищи, уменьшается после рвоты.
Ранние боли появляются спустя 1/2– 1 ч после еды, постепенно нарастают по интенсивности, длятся 11/2– 2 часа, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в 12-перстную кишку. Характерны для язв желудка, расположенных в средней трети и нижней трети тела. При поражении кардиального и субкардиального отделов желудка болевые ощущения возникают сразу или вскоре (15 мин) после приема пищи. Острая и грубая пища провоцирует боли.
Поздние боли возникают через 11/2– 2 ч после приема пищи, а иногда через больший промежуток времени, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Поздние боли чаще наблюдаются при локализации язвы в 12-перстной кишке и в пилорическом канале.
«Голодные» и «ночные» боли появляются через 6 – 7 ч после еды и исчезают после приема пищи. Такие боли очень достоверно указывают на локализацию язвы в 12-перстной кишке и пилорическом канале.
Часто пациентов беспокоит диспепсический синдром.
Синдром желудочной диспепсии включает изжогу, отрыжку, тошноту и рвоту. Наличие у пациентов изжоги указывает на комбинацию язвенной болезни и ГЭРБ. Аппетит при язвенной болезни хороший, однако иногда больные ограничивают прием пищи из-за боязни
