язвы;
4) частые рецидивы, а также осложненное течение болезни;
5) большие (более 2 см) и/или глубокие язвы;
6) стойкий и выраженный болевой синдром продолжительностью более 7 дней;
7) длительно (более 4 нед.) не рубцующаяся язва (необходимость дообследования, индивидуального подбора медикаментозных и немедикаментозных средств лечения);
8) ослабленные больные или ЯБ на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.
В том случае, если больного с ЯБ ДПК госпитализируют, сроки госпитализации могут быть ограничены 7 – 10 днями с последующим амбулаторным долечиванием на срок рубцевания язвенного дефекта (как правило, в пределах 21 – 25 дней от начала лечения). При желудочной локализации язвы средний срок госпитализации составляет 30 дней.
Профилактика. Для профилактики обострений язвенной болезни желудка и особенно язвенной болезни 12-перстной кишки, а следовательно, и их осложнений, рекомендуются два вида терапии:
1. Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно вечером по 150 мг ранитидина (ранисан) или по 20 мг фамотидина (фамосан).
Показаниями к проведению данной терапии являются:
а) неэффективность проведенной эрадикационной терапии;
б) осложнения язвенной болезни в анамнезе (язвенное кровотечение или перфорация);
в) более 3 обострений заболевания в течение года;
г) наличие сопутствующих заболеваний, требующих длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
д) наличие сопутствующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита;
е) больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением язвенной болезни, несмотря на адекватную курсовую терапию.
2. Терапия «по требованию». Показанием к проведению данной терапии является появление симптомов язвенной болезни после успешной эрадикации Н. руlori.
Прогрессирующее течение язвенной болезни с рецидивом язвы в желудке или в 12-перстной кишке чаще связано с неэффективностью эрадикационной терапии и реже – с реинфекцией, т. е. с повторным инфицированием слизистой оболочки Н. руlori.
Цель диспансеризации – обеспечить безрецидивное течение язвенной болезни (стабильную ремиссию).
БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Дисфункциональные расстройства билиарного тракта
Определение. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта – это комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.
В настоящее время дисфункциональные расстройства билиарного тракта подразделяют на 2 основных типа:
1) дисфункция желчного пузыря;
2) дисфункция
