тяжи и омовертебральную кость.
Приспособления для низведения лопатки использовалисьивгораздо более позднее время. Например, W. T. Green (1957) и F. G. Allan (1964) после пересечения фиброзного тяжа, фиксирующего лопатку к позвоночнику, и удаления добавочной кости, предлагали производить постепенное низведение лопатки с помощью пружины. Она крепилась от нижнего угла лопатки к гипсовой повязке на бедре больного (рис. 2).
При анализе результатов лечения было отмечено, что объем движений верхней конечности несколько увеличивался, но деформацию устранить практически не удавалось.
Рис. 2. Способ лечения болезни Шпренгеля по методу W. T. Green:
а – больной с врожденным высоким стоянием лопатки (вид сзади); б – мобилизованная лопатка с проведенной через среднюю часть и нижний угол лопатки проволочной тягой; в – вид больного сзади в послеоперационном периоде (наложена гипсовая повязка, к бедренной части которой крепится пружина)
Однако действительно новое слово в развитии оперативного лечения принадлежит T. Kolliker (1893, 1895). Именно он предложил не только рассекать мышцы между лопаткой и позвоночником, но и удалять фиброзные тяжи и рубцовую ткань, а также резецировать верхнемедиальный угол лопатки. При тяжелых формах деформации T. Kolliker производил остеотомию клювовидного отростка лопатки. Автор также использовал в послеоперационном периоде приспособления, аналогичные приспособлениям А. Hoffa и M. Eulenburg. Данный метод использован при лечении 3 больных с удовлетворительным результатом, причем остеотомия клювовидного отростка была выполнена лишь у 1 пациента. Анализируя данный метод хирургического лечения врожденного высокого стояния лопатки, F. Konig в 1914 г. указал на основные его недостатки:
– частые осложнения в виде повреждения плечевого сплетения;
– возникновение рубцовой ткани в месте диастаза пересеченных мышц, что приводило к рецидивам заболевания;
– остеотомия клювовидного отростка лопатки лишь в исключительных, крайне тяжелых случаях.
В дальнейшем A. Horwitz (1908) предпринял попытки низведения лопатки за счет рассечения фиброзных тяжей, удерживающих лопатку в порочном положении. Но функциональные и косметические эффекты после операции были незначительными.
В том же 1908 г. V. Putti предложил высвобождать лопатку не только из патологически измененной ткани, но и путем рассечения неизмененных мышц, окружающих лопатку, с последующим низведением и фиксацией ее на новом месте. К недостаткам этого метода можно отнести высокий риск сдавления плечевого сплетения и ограничение подвижности лопатки.
В 1913 г. F. Konig предложил продольную остеотомию лопатки с последующим пересечением клювовидного отростка и низведением латеральной части лопатки.
В нашей стране болезни Шпренгеля также уделялось внимание ведущих хирургов.
Так, в 1936 г. Р. Р. Вреден осуществлял низведение лопатки путем отсечения в сухожильной
