для женщин и считается более благоприятным физиологическим вариантом. А как оценить риск, если «большие» и бедра, и живот? Вторым показателем, характеризующим наличие избыточного веса, считается объем талии. У мужчин он должен быть не более 102 см, у женщин – не более 88 см.
Итак, мы обсудили, откуда берется ожирение и как его «измерить», давайте теперь разбираться, как его лечить. Поскольку мы уже помним, что набор лишнего веса возникает в результате дисбаланса между потребляемыми и расходуемыми калориями, вопрос сводится к тому, как увеличить физическую активность и как уменьшить поступление калорий с пищей.
Увы, без активнейшего участия со стороны пациента лечить ожирение невозможно. Врач может направить, показать слабые места, скорректировать питание. Но похудеть за кого-то невозможно. Нельзя ставить задачу перед врачом – похудейте меня! Лечение ожирения, а именно снижение массы тела – это постоянная работа. Как мы уже говорили, нет понятия «диета», есть изменение пищевого поведения, которое должно поддерживаться всю жизнь, как ни грустно это звучит.
Анекдот в тему:
Толстого мужика приговорили к казни на электрическом стуле, а он в него не влезает… Посадили на диету – поправился на 10 кг. Наняли инструктора по фитнесу – еще 10 кг прибавил. Оставили только хлеб и воду – еще плюс 10 кг. Не выдержали:
– Да что ж ты никак не худеешь-то?!
– Мотивации, понимаете ли, нет.
Чтобы облегчить подсчет съеденного за день, есть смысл завести пищевой дневник. Это обычная тетрадка, в которую скрупулезно записывается каждая крошка, которая была отправлена в рот. И вот тут-то с удивлением выясняется, что у человека, который говорит, что он совершенно ничего не ест, суточный калораж довольно высокий. Но тетрадку надо вести добросовестно – каждую конфетку, каждое печенье, мороженое, сосиску на улице надо заносить в эту тетрадку. Попробуйте – узнаете про себя много нового.
Идет по улице мужчина, а впереди него идет пузо. Это самый неблагоприятный вариант ожирения с точки зрения сердечно-сосудистых осложнений.
Более сложный путь самоконтроля, который дается, увы, не всем – это суточный подсчет калорий. При этом мы просим пациентов подсчитывать количество калорий во всех съеденных продуктах. Тут сложность не только в том, что надо на ближайший месяц превратиться в бухгалтера, но и в том, что производители нередко нас обманывают и не сообщают точное количество калорий на этикетке. Теоретически все производители обязаны писать калорийность продукта на упаковке, но никто не запрещает им эту информацию брать от фонаря. И появляются такие химеры, как «торт низкокалорийный». Ну как это может быть? Такого не бывает! Как не бывает низкокалорийного белка, крема, сгущенки, орехов и т. д. А мы так охотно верим в низкокалорийный тортик…
И вот еще. Готовим еду и пробуем. Напробуемся, и уже не хочется есть. А надо! Зря, что ли, готовили? И вот мы снова наедаемся.
Помните классику:
