хронической формой ИБС, его информативность возрастает в следующих случаях:
1) если диагноз неясен: для исключения идиопатической кардиомиопатии, клапанных дефектов и других заболеваний сердца;
2) при установленном диагнозе ИБС – для исключения хронической аневризмы сердца и постинфарктной митральной недостаточности;
3) в качестве дополнительного метода для оценки тяжести поражения миокарда (оценка сократительной функции, степени гипертрофии и дилатации камер сердца);
4) для решения вопроса о проведении чрескожной транслюминальной коронарной ангиографии (ЧТКА) или аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Биохимическое исследование крови необходимо выполнять для выявления нарушений липидного обмена, особенно типов гиперлипидемий, характерных для атеросклероза. Решающей роли для диагностики не имеет.
Дополнительными считаются следующие инструментальные методы исследования: вентрикулография, радионуклидные методы диагностики.
Вентрикулография производится для выявления и уточнения характера хронических аневризм сердца (как правило, в период подготовки больного к операции пластики по поводу аневризмы).
Радионуклидные методы диагностики показаны при постинфарктном кардиосклерозе в сомнительных случаях (для выявления изменений миокарда применяют, который не накапливается в рубцовых участках).
При постановке диагноза учитывают основные и дополнительные, диагностические критерии. К основным критериям относятся:
1) типичные приступы стенокардии напряжения и покоя (анамнез, наблюдение);
2) достоверные указания на перенесенный инфаркт миокарда (анамнез, признаки хронической аневризмы сердца, признаки рубцовых изменений на ЭКГ);
3) положительные результаты нагрузочных проб (велоэргометрия, частая предсердная стимуляция);
4) положительные результаты коронаровентрикулографии (стеноз коронарной артерии, хроническая аневризма сердца);
5) выявление зон постинфарктного кардиосклероза с помощью сцинтиграфии сердца.
Дополнительными диагностическими критериями считают:
1) признаки недостаточности кровообращения;
2) нарушения сердечного ритма и проводимости (при отсутствии других заболеваний, вызывающих эти явления).
Формулировка развернутого клинического диагноза учитывает:
1) клинический вариант хронической ИБС (часто у одного больного имеется сочетание двух или даже трех вариантов). При стенокардии указывают ее функциональный класс;
2) характер нарушения ритма и проводимости, а также состояние кровообращения;
3) основные локализации атеросклероза; отсутствие коронарного атеросклероза (наличие убедительных доказательств по данным коронарографии) обязательно
