путей у детей. Подавляющее большинство смертей вследствие аспирации инородного тела приходится на возраст до 5 лет, причем в 65 % случаев на возраст до одного года.
Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инородным телом одинакова у детей и у взрослых:
• если ребенок без сознания и не дышит, нужно попытаться освободить дыхательные пути;
• если ребенок в сознании, успокоить его и уговорить не сдерживать кашель; активные вмешательства предпринимаются, только когда кашель становится слабым или ребенок теряет сознание;
• как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.
Первая помощь грудным детям:
• нанести пять ударов по спине (держа ребенка животом вниз);
• перевернуть ребенка и произвести пять толчков в грудную клетку (на уровне нижней трети грудины – на один палец ниже сосков), аккуратно поддерживая его в положении на спине (голова ребенка должна находиться ниже его туловища); использовать прием Геймлиха не рекомендуется из-за риска разрыва печени;
• если инородное тело видно, его извлекают; из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую у новорожденных и грудных детей противопоказано;
• вновь попытаться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голову ребенка) и провести ИД. Если легкие не вентилируются, еще раз изменить положение головы и повторить попытку ИД. В случае безуспешности всех этих мероприятий повторить весь цикл сначала.
Для детей первых лет жизни. При обструкции дыхательных путей инородным телом у детей старше одного года последовательность и объем лечебных мероприятий те же, что у взрослых, за исключением пальцевого удаления инородного тела вслепую:
• выполнить прием Геймлиха, находясь сзади сидящего или стоящего ребенка;
• продолжать серии из пяти толчков, пока обструкция инородным телом не будет устранена или пока ребенок не потеряет сознания;
• если ребенок без сознания, его кладут на спину, освобождают дыхательные пути и снова пытаются произвести ИВЛ (проверяя, поднимается ли при этом грудная клетка), затем изменяют положение головы ребенка (проверяя, приводит ли это к открытию дыхательных путей), после чего выполняют прием Геймлиха: если становится видно инородное тело, его удаляют; в противном случае весь этот цикл повторяют. Причиной обструкции дыхательных путей у детей первых лет жизни может быть инфекция (например, ложный круп). В этом случае тактика совершенно иная.
2.6. Первая помощь при ожогах и отморожениях
2.6.1. Ожоги
Ожоги бывают:
• термические – от воздействия огня, пара, горячих предметов и веществ;
• химические – от воздействия кислот и щелочей;
• электрические – от воздействия электрического тока или вольтовой дуги.
По глубине поражения выделяют четыре степени ожогов:
