от нижнелевой границы тупости. Границы сердца меняются в зависимости от положения тела больного. Тоны сердца в нижнелевых отделах ослаблены.
Хронический экссудативный перикардит. Клиническая картина зависит от скорости накопления экссудата. Обычно резко ухудшается общее состояние, появляется одышка, тупые боли в области сердца, больной принимает вынужденное положение.
Верхушечный толчок ослаблен, тоны сердца резко приглушены.
Хронический слипчивый (адгезивный, констриктивный) перикардит.
Перикард и оба его листка утолщаются, висцеральный и париетальный, срастаются как между собой, так и с подлежащим миокардом.
Начало постепенное, развивается отечный синдром, появляется энтеропатия с потерей протеинов, ведущая к гипоальбуминемии с последующим усилением отечного синдрома, развитием гепатомегалии, асцита и выраженных отеков конечностей. Пульс малый, АД с малой амплитудой. Тоны сердца ослаблены, ритм галопа.
Диагностика.
Диагностика острого перикардита: при аускультации шум трения перикарда (одно-, двух-и трехфазный).
ЭКГ.
Стадия I: вогнутый подъем сегмента ST в передних и задних отведениях, отклонения сегмента PR противоположны полярности зубца P.
Ранняя стадия II: соединение ST возвращается к изолинии, отклонение интервала PR сохраняется. Поздняя стадия II: зубцы T постепенно сглаживаются, начинается их инверсия.
Стадия III: генерализованная инверсия зубцов T.
Стадия IV: восстановление исходных характеристик ЭКГ, наблюдавшихся до развития перикардита.
ЭхоКГ: выпот типов B—D.
Признаки тампонады сердца
Анализы крови:
1) определение СОЭ, уровня Среактивного белка и лактатде гидрогеназы, числа лейкоцитов (маркеры воспаления);
2) определение уровня тропонина I и MB-фракции креатин-фосфокиназы (маркеры повреждения миокарда).
10. Хроническая сердечная недостаточность у детей. Клиника. Диагностика
Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце, несмотря на достаточный приток крови, не обеспечивает потребность организма в кровоснабжении. Причины хронической недостаточности кровообращения: прямое воздействие на миокард (токсическое, инфекционное, травматическое), сердечно-сосудистые заболевания.
Классификация. Классификация хронической сердечной недостаточности (по Стражеско—Василенко).
I стадия. Компенсированная.
IIА стадия. Декомпенсированная обратимая.
IIB стадия. Декомпенсированная малообратимая.
III стадия. Терминальная.
Патогенез. Патогенез хронической сердечной недостаточности проявляется уменьшением или увеличением кровенаполнения, кровотока или/и давления в центральных или периферических звеньях кровообращения.
Клинические
