стопы ног, на кистях данное заболевание возникает в 6–7 раз реже. Главный возбудитель онихомикозов – гриб Т. rubrum. В отдельных случаях (25 %) инфекция ногтей бывает вызвана плесневыми или дрожжевыми грибами. Последние особенно устойчивы к ряду противогрибковых средств, поэтому тяжело поддаются лечению.
Современные дерматологи выделяют 3 основные клинические формы онихомикоза: дистально-латеральную, проксимальную и поверхностную. Диагноз ставится в зависимости от места проникновения грибкового возбудителя. Чаще наблюдается дистальная форма, при которой элементы гриба проникают в ноготь, затем поражается кожа в области нарушенного соединения дистального (свободного) конца ногтя и кожи. Постепенно, если не предпринимаются терапевтические меры, инфекция распространяется к корню ногтя. Продвижение происходит за счет более высокой скорости роста гриба по сравнению со скоростью естественного роста ногтя.
Известно, что с возрастом рост ногтей замедляется. Именно поэтому у людей старше 65 лет онихомикозы встречаются чаще, чем у более молодых.
Клиническая картина дистальной формы следующая: утрата прозрачности ногтевой пластинки, так называемый онихолизис, в толще ногтя появляются мутно-белые или желтые пятна, возникает подногтевой гиперкератоз, создающий эффект утолщенного ногтя.
Выделяется редкая форма заболевания – проксимальная, при которой грибы проникают через проксимальный валик ногтя, белые и желтые пятна возникают в толще ногтя у самого его корня.
В отдельных случаях поражение носит поверхностный характер, при этом пятна проступают лишь на поверхности ногтевой пластинки. Независимо от формы онихомикоза, если не предпринимаются соответствующие меры, заболевание распространяется на все отделы ногтя. В дальнейшем оно приводит к разрушению ногтевой пластинки и полной утрате функции ногтя. В данном случае речь идет уже о тотальной дистрофической форме.
Для лечения онихомикозов применяется как местная, так и системная терапия, иногда их сочетание – комбинированная терапия. Местная терапия помогает в случае поверхностного поражения ногтя или во время начальной стадии развития дистальной формы, а также при поражении одного ногтя. Во всех остальных случаях местная терапия не помогает.
Ногти небольно подпиливать, потому что они мертвы.
В местной терапии применяются такие средства, как противогрибковые лаки для ногтей, в том числе современный препарат лоцерил, который довольно удобен в применении (достаточно 1-го раза в неделю). Заключительным этапом лечения после местной терапии является клинико-микологическое излечение.
Системная терапия проводится с применением препаратов тербинафина – это ламизил, экзифин в таблетках. Используются также итраконазол (орунгал в капсулах) и флуконазол (дифлюкан в капсулах). Первое средство – тербинафин – эффективен при онихомикозе, вызванном дерматофитами Т. rubrum и Т. menta-grophytes.
Дифлюкан применяется
