экспертизе, до последнего времени, основным методом диагностики коронарной недостаточности являлась велоэргометрия с субмаксимальной физической нагрузкой. В последние годы в 7-м ЦВНИАГ для верификации ишемических знаков, регистрируемых при ВЭМ-пробе, стала широко применяться чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС).
ЧПЭС является значимым кардиоселективным диагностическим тестом в оценке состояния коронарного кровотока. Так, у лиц с положительными результатами ВЭМ-пробы и эпизодами тразиторной ишемии миокарда совпадение результатов ЧПЭС отмечено в 76 % случаев. Однако следует помнить, что учащающая ЧПЭС является нагрузочным тестом и, таким образом, не дает полной информации о возможном наличии ангиоспастических механизмов ишемии миокарда. Про проведении велоэргонометрической пробы и чреспищеводной стимуляции сердца воспроизводится только один из механизмов ишемии миокарда – повышение потребности миокарда в кислороде в результате увеличения уровня физической работы и нагрузки на миокард. Подобный механизм не является единственным при развитии эпизодов ишемии в течение суток. Поэтому для изучения различных патологических механизмов, лежащих в основе ишемии миокарда у больных ИВС, необходимо проведение дополнительных исследований, и в частности, суточного мониторирования ЭКГ».
Сформулированные гипотезы оцениваются с помощью анализа факторов риска летного труда.
«В результате такого подхода выявили значительную распространенность экстрасистолических аритмий у летчиков (61,3 %), по сравнению с лицами нелетных специальностей, включенных в контрольную группу (22 %). Выявленные различия можно объяснить тем, что такие факторы полета, как перегрузки, эмоциональный стресс, являются потенциально аритмогенными факторами и при повторяющихся воздействиях способны, по всей видимости, приводить к стабилизации нарушений сердечного ритма у обследуемого контингента. Это означает, что развитие сердечно-сосудистой патологии у летного состава в ряде случаев имеет профессиональную обусловленность.
Казалось бы, с позиции клинициста, за этим утверждением должна быть «железная» логика: с профессионально обусловленными заболеваниями необходимо лишать сертификата на летную работу, и делу конец. Исход такой позиции ясен: летное долголетие профессионала не превышало бы 5–7 лет. Однако научная авиационно-медицинская терапевтическая школа с высоким уровнем обоснованности рекомендует:
«С внедрением динамического ЭКГ-мониторирования авиационным врачам предоставляется возможность расширить показания для продления профессиональной деятельности летному составу. Для этого необходимо внедрение ЭКГ-мониторирования на тренажеры и в реальные полетные задания для ранней диагностики заболеваний и правильного подбора адекватного комплексного реабилитационного лечения».
Для медицинской службы ВВС, отделений летной экспертизы окружных госпиталей, по моему мнению,
