более ±7,5 мм рт. ст. от среднесуточных для данного сезона.
• Приступы могут возникать:
– в момент смены положения тела из сидячего в лежачее;
– при приеме пищи (особенно обильном).
Исключительно опасно сочетание нескольких провоцирующих факторов, например:
– в марте или ноябре, утром в понедельник – быстрый завтрак, из теплого помещения – на холод, спешка за транспортом и последующий разнос от начальства за опоздание;
– различной степени психоэмоциональная и физическая нагрузка (в том числе и половой акт).
Боли могут возникать совершенно неожиданно и в состоянии покоя.
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
Облегчить боли при ИМ может только квалифицированная скорая медицинская помощь, которую необходимо вызвать немедленно! Безграмотные действия смертельно опасны!
Об оказании первой доврачебной помощи см. раздел «Догоспитальный этап и первая помощь».
8. Обстоятельства, повышающие точность диагноза ИМ
Учитывая большое разнообразие проявлений ИМ, необходимо снимать ЭКГ регулярно после 35 лет при любом обращении к врачу. Если изменение самочувствия произошло при обстоятельствах, описанных в п. 6, то ЭКГ нужно снять обязательно! В первую очередь это касается пациентов, имеющих факторы риска, – атеросклеротические заболевания сосудов, стенокардию и ишемическую болезнь сердца (ИБС), перенесенный ИМ, а также пожилой или старческий возраст.
Точность диагноза существенно повышается в следующих случаях:
• ранее имели место приступы стенокардии;
• накануне отмечались признаки приближающегося инфаркта, а именно: наблюдалась тенденция к увеличению частоты, интенсивности и продолжительности приступов стенокардии; для появления приступа было достаточно меньших, чем обычно, физических и психических нагрузок; отмечалось уменьшение или отсутствие эффективности нитроглицерина при купировании приступа;
• имеют место факторы риска ИБС и ИМ;
• имеет место cочетание типичных болей длительностью более 20 мин с бледностью, холодным липким потом, падением артериального давления, похолоданием конечностей.
Важно знать!!!
При сочетании описанной типичной картины болей хотя бы с одним фактором риска точность диагноза на догоспитальном этапе составляет 100 %!
9. Симптомы, сопровождающие болевой приступ при ИМ
Болевой приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота, поносом, а также чувством страха, возбуждением, беспокойством, общей слабостью, потливостью, головокружением, слабостью в конечностях. Может учащаться или, наоборот, замедляться пульс, возникать аритмия, а также увеличиваться или уменьшаться артериальное давление (АД).
Пациенты порой при этом стонут, кричат, в постели ищут
