Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3. Александр Мясников

Чтение книги онлайн.

Читать онлайн книгу Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3 - Александр Мясников страница 56

Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3 - Александр Мясников О самом главном с доктором Мясниковым

Скачать книгу

капитаном королевских мушкетеров, последние годы жил напротив Лувра на rue de Bac номер 1 – там и сейчас висит мемориальная доска. Погиб в возрасте 45 лет при осаде Маастрихта – там сегодня стоит ему памятник. В реальной жизни всех пережил Исаак Портос, он умер в возрасте 95 лет!

      Врач не должен ожидать, что пациент начнет ему жаловаться на подавленное настроение и черные мысли. Статистика показывает, что так поступает лишь незначительное меньшинство больных. Врач общей практики или терапевт должен проводить активный скрининг на выявление депрессии. Для этого он должен задать пациенту всего 2 вопроса:

      1. Было ли у Вас подавленное настроение, чувство безнадежности в течении последнего месяца?

      2. Потеряли ли Вы интерес к тому, что делаете, перестали ли получать удовольствие от жизни в течение последнего месяца?

      Если пациент ответил «да» хоть один раз – на 83 % у него депрессия и он должен быть направлен к специалистам!

      (Kroenke К, Spitzer RL, Gen Hosp Psychiatry. 2010)

      На самом деле при депрессии, как и при других психиатрических заболеваниях, происходит изменение в количестве так называемых нейротрансмиссеров, исследователи проследили, как меняется их концентрация, как перераспределяется активность различных областей головного мозга. Более того, доказано, что один из участков головного мозга – гиппокампус, при депрессии уменьшается в размерах. Так что за психиатрическими симптомами стоят совершенно конкретные патофизиологические процессы.

      Из перечисленных факторов риска давайте остановимся на роли различных заболеваний в развитии депрессии. Не появление угнетенного настроения как реакции на вновь выявленную или уже существующую серьёзную болезнь, а именно развитие депрессии, как составляющей части клинической картины конкретного патологического процесса.

      1. В первую очередь, это различные неврологические заболевания – нарушения мозгового кровообращения, как острые, так и хронические, эпилепсия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, опухоли мозга. Особую роль играют травмы головы. Так, травма головы в возрасте между 11 и 15 годами очень часто ведет к последующему развитию депрессии.

      2. Инфекции: нейросифилис, СПИД.

      Человек попадает в психиатрическую клинику и спрашивает на ресепшн:

      – Тут никто не носитхалатов, как отличить врача от пациента?

      – Врач – это тот, кто без бахил!

      Это, конечно, анекдот, но критерии нормы и патологии в психиатрии иногда кажутся настолько зыбкими!

      3. Эндокринологические заболевания и метаболические нарушения. Классически – это нарушение функции щитовидной железы – гипотиреоз, далее диабет, витаминная недостаточность. Особенно явственно это видно при недостатке витамина D, его низкий уровень напрямую связан с развитием депрессивных состояний.

      4. Сердечные болезни – атеросклероз сосудов

Скачать книгу