4.1. Течение патологического процесса
Направление патологического процесса может изменяться в сторону компенсации (заболевание имеет минимальные клинические проявления) или в сторону декомпенсации (в клинической картине появляются новые симптомы и синдромы, а ранее существовавшие проявляются ярче). В некоторых случаях движение в сторону декомпенсации происходит постепенно (обострение), в других – остро (криз), в третьих катастрофично (внезапная смерть, инсульт, инфаркт миокарда). Для течения хронических заболеваний характерны флуктуации – колебания различной частоты и периодичности. Особенности колебаний определяются сложными взаимодействиями множества факторов внешней и внутренней среды. Длительная компенсация патологического процесса с постепенным сглаживанием клинических проявлений болезни обычно характеризуется в клинической практике как ремиссия.
Несмотря на патогенные механизмы, способствующие возникновению патологического процесса, их природа неспецифична, гетерогенна, мультикаузальна и подчинена внутренним закономерностям. Примером может служить гипертоническая болезнь и признанный современными исследователями механизм эссенциализации гипертензии, в рамках которого структурная и динамическая перестройка кровообращения создает новые условия для сохранения патологического процесса. Новая динамическая организация изменяет всю систему кровообращения и предполагает, что эта новая система будет определять клинические проявления болезни.
Течение с ремиссиями и обострениями характерно для большинства хронических патологических процессов, но особенно демонстративно для сосудистых заболеваний сердца и мозга, которые отличаются тесной связью клинических проявлений с гемодинамикой. Гетерогенность предполагает возможность сосуществования у больного нескольких патологических процессов (атеросклероз, нарушение регуляции сосудистого тонуса, гормональный дисбаланс, воспаление и т. д.). Некоторые из них на определенном этапе выступают в роли причины по отношению к болезни. Однако о причинах мы можем говорить только в случае обнаружения линейной зависимости патологического процесса от действия патогенного фактора. В реальном многомерном мире функционирование сложных систем не подчинено линейной зависимости, т. е. не является решением уравнения с одним неизвестным. Не исключено, что каждый из патологических процессов имеет свои причины, а эти причины, в свою очередь, обусловлены другими причинами: каузальный ряд превращается в каузальный круг8. Очень разные по своей сущности причины могут быть и следствиями – в зависимости от обстоятельств. Они способны оказывать взаимное влияние и не обязательно в порядке очередности и последовательности. Вчерашняя причина сегодня может выступать звеном патогенеза, а завтра вновь – причиной, что, собственно, и привело окончательно запутавшихся исследователей к гибридному термину этиопатогенез.
