раздельном получении отпечатков (у старших школьников при больших размерах стопы) одна нога ставится на середину плантографа, другая рядом с плантографом на пол.
Оценка плантограммы: заключение о состоянии спорного свода стопы делается на основании анализа положения двух линий, проведенных на отпечатке (рис. 6). Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком; вторая, проведенная из той же точки, проходит к середине основания большого пальца. Если контур отпечатка стопы в серединной части не перекрывает эти линии – стопа нормальная; если первая линия внутри отпечатка уплощена и обе линии расположены внутри контура отпечатка стопы – стопа плоская. Дети с уплощенной и плоской стопой должны быть направлены на консультацию к ортопеду.
Рис. 6. Оценка плантограммы: а – нормальная стопа; б – уплощенная стопа; в – плоскостопие
Тестовое обследование и оценку плантограммы проводит медицинская сестра школы, поликлиники. Плантограммы должны храниться в медицинской карте ребенка.
Предложенный комбинированный визуально-инструментальный тест для выявления нарушений и заболеваний КМС достаточно информативен, доступен, легко выполним и не требует дополнительных финансовых затрат. Он может быть использован при скрининговом осмотре учащихся врачом в условиях школы, в отличие от КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), КОМОТ (компьютерно-оптическая топография), которые являются технологичными, информативными, но дорогостоящими и недоступными для массового обследования школьников.
Комбинированный визуально-инструментальный тест использовался нами для изучения состояния КМС детей, поступивших в школу. Было обследовано 176 учащийся 1-х классов общеобразовательных школ ЮЗАО и ЗАО Москвы (табл. 3).
Результаты осмотра показали, что только 1,7 % осмотренных учащихся не имеют нарушений со стороны КМС. На каждого обследованного в среднем приходится 3,4 нарушения или заболевания.
Функциональные нарушения позвоночника были выявлены в виде: асимметричного расположения лопаток – 59,4 %, отсутствия строго горизонтального расположения плечевого и тазового пояса – 54 %, крыловидных лопаток 30,7 % и скручивания туловища вокруг вертикальной оси – 19,3 % (среди них почти в 2 раза больше девочек). Нарушения осанки составили 35,2 %, из них сколиотическая – 11,9 %, сутулая – 9,1 %, лордическая – 8,5 % (среди них в 1,5 раза больше девочек), кифотическая и выпрямленная по 2,8 %, соответственно. Функциональные нарушения стопы в виде ее уплощения составили 44,3 %.
Остаточные явления рахита были выявлены в виде Х– и О-образной деформации ног у 26,7 % обследованных и деформаций грудной клетки в виде «куриной» груди и груди «сапожника» у 28,4 % (среди них почти в 1,5 раза больше мальчиков).
Таблица 3
Распространенность и структура нарушений и заболеваний костно-мышечной системы учащихся 1-х классов
