автор и обладатель Пулитцеровской премии Уильям Стайрон (1925–2006; рисунок 1) называет депрессию «зримой тьмой». Темнота и мрак – именно эти ассоциации наиболее всего терзают разум во время депрессии. Черный – цвет желчи, которая, по представлениям Гиппократа, лежит в основе меланхолии. С черным цветом также ассоциировали Сатурн – планету, символизирующую медлительность и печаль. Жители древнего Вавилона называли Сатурн «черным солнцем». Возможно, именно это подвигло Артура Марино назвать свое эссе, посвященное мукам депрессии, «Widzialem ciemne slonce. Pozegnanie depresji» («Я видел темное солнце. Прощание с депрессией»).[161]
Известная гравюра Альбрехта Дюрера, изображающая меланхолию, нарисована в черных тонах. Великий британский политический деятель Уинстон Черчилль (1874–1965), являющийся, согласно опросу телеканала Би-би-си в 2002 году, наиболее выдающимся англичанином в истории, называл депрессию, от которой он страдал многие годы, «черной собакой», возможно, памятуя об образе с работы Дюрера. Черный цвет является также цветом ночи и смерти, а мысли о смерти часто сопровождают депрессию и нередко приводят человека к самоубийству. Жертвы депрессии видят смерть как спасение от своих страданий. Кей Джемисон озаглавила свою книгу о самоубийствах «Ночь падает быстро. Понимание суицида».
Термин «депрессия» в современной психиатрической литературе эффективно заменил оригинальный термин «меланхолия». После исследования Жюля Ангста и Карла Перриса, показавших правомочность разграничения униполярного и биполярного аффективного расстройства, депрессия, являющаяся «независимым» заболеванием, стала одним из важнейших медицинских явлений, поскольку представляет собой междисциплинарную проблему, связанную практически со всеми областями клинической медицины. Среди огромного числа людей, страдающих депрессией, значимую долю составляют больные маниакально-депрессивным (биполярным аффективным) расстройством. В последние годы значительные усилия вкладывались в изучение вопроса, привносят ли черты «биполярности» в депрессию свой собственный колорит, позволяющий выделить этих больных по клинической картине, и требуют ли такие депрессии особого терапевтического подхода.
Рисунок 1. Уильям Стайрон (1925–2006), выдающийся американский писатель и обладатель Пулитцеровской премии; автор привел необычайно яркое описание депрессивного опыта в своей книге «Зримая Тьма».
Современная диагностика депрессии основана на критериях Международной классификации, болезней (МКБ-10)[117] и американского Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV).[64]
В МКБ-10 выделяются первый депрессивный эпизод (F32) и эпизоды депрессии при биполярном (F31) и униполярном аффективном расстройствах (F33). В DSM-IV депрессия, возникающая в рамках как униполярного, так и биполярного аффективного расстройств, относится к рубрике эпизода большой депрессии.
В обоих диагностических руководствах основными симптомами
