тяжелом течении острого пиелонефрита с выраженной лихорадкой, интоксикацией, рвотой, потерей большого количества жидкости необходимо перевести больного на стационарное лечение. При угрозе сепсиса необходимы срочная госпитализация и внутривенное введение мощных антибиотиков.
При рецидиве инфекции врач может назначить более сильный антибиотик, увеличить дозы применяемого препарата или изменить способ введения на более эффективный внутривенный.
Хронический пиелонефрит – достаточно серьезное заболевание. Он протекает с чередованием фаз активного, латентного (скрытого) воспаления и ремиссии (спокойного периода). Хронический пиелонефрит чаще всего представляет собой вариант недолеченного острого процесса. В других случаях болезнь с самого начала протекает, ничем себя не проявляя. Обычно такие больные находятся под наблюдением терапевта или уролога, и лишь когда процесс прогрессирует, появляются признаки хронической почечной недостаточности, пациенты попадают к нефрологу.
Обычно хронический процесс проявляется общими симптомами. Ухудшается общее состояние, появляются слабость, недомогание, головная боль, повышается температура, ухудшается аппетит.
Заболевание может протекать скрыто долгие годы (20 % хронического пиелонефрита протекает бессимптомно), лишь иногда проявляя себя. Создается впечатление, что болезнь ушла. Но она продолжает жить в организме и может превратиться в нефросклероз, сморщенную почку. Поэтому, чем раньше начато лечение, тем больше оснований рассчитывать на возможность полного излечения. Вне зависимости от того, является пиелонефрит острым или хроническим, основным методом лечения остается антибактериальная терапия. Обычно лечение антибиотиками проводят только после того, как будет выявлен возбудитель инфекции и определена его чувствительность к антибиотикам. При назначении препарата врач использует только те лекарства, которые не оказывают токсического воздействия на почки. Назначаются антибиотики, которые подавляют, главным образом, грамотрицательную флору. Лечение осуществляется при лабораторном контроле чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Современные эффективные антибиотики фторхино-лонового ряда (ципрофлоксацин, норфлоксацин, лево-флоксацинпефлоксацин), цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим, цефеним), полусинтетические пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз (аугментин, уназин) обеспечивают хороший лечебный эффект. При их назначении низок риск рецидивов и побочных реакций.
При неосложненной форме пиелонефрита назначают короткий курс лечения, если есть осложнения – продолжительные курсы. Критерии эффективности лечения – исчезновение интоксикации, снижение количества лейкоцитов и бактерий в моче.
В комплексное лечение пиелонефрита включаются также нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, мовалис, вольтарен, ибупрофен и др.), которые препятствуют
