побочные эффекты. Самый опасный, но и, к счастью, достаточно редкий (ок. 0,01 %) из них – это критическое снижение уровня лейкоцитов в крови (агранулоцитоз). Поэтому развернутый клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой проводится до начала терапии, а также обязательно на фоне любого инфекционного заболевания, даже банального фарингита. В принципе, эксперты не рекомендуют регулярно отслеживать лейкоциты при терапии тиреостатиками на фоне полного здоровья, но я у своих пациентов все-таки периодически контролирую этот показатель.
Еще одна потенциальная опасность тиреостатической терапии, больше относящаяся к пропицилу, – это гепатотоксичность.
Поэтому, во-первых, неплохо проверить печеночный профиль (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ) до начала терапии и периодически контролировать их в период лечения.
Во-вторых, при появлении таких симптомов, как зудящая сыпь, желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала, тошнота, рвота, боли в животе, в суставах, необходимо отменить тиреостатический препарат и срочно обратиться к лечащему врачу.
Нередко на тиреостатики возникают аллергические реакции, преимущественно кожные. Иногда при их возникновении достаточно снижения дозы препарата и назначения антигистаминных средств или смены одного препарата на другой (причем часто на тот же препарат другого производителя). Однако если с аллергией справиться не удается, приходится поднимать вопрос о радикальном лечении ДТЗ.
Наиболее частые вопросы, которые задают мне мои пациенты, принимающие тиреостатики (тирозол, мерказолил, пропицил):
1. Как часто контролировать гормоны? В начале лечения – примерно раз в месяц, после стойкой нормализации гормонов – примерно раз в 2 месяца.
2. Как долго продлится курс лечения? Обычно 12–18 месяцев.
3. Какова вероятность рецидива после отмены препаратов? Не менее 75 %! И вероятнее всего, он возникнет в течение первого года после отмены тиреостатиков.
4. Что делать, если будет рецидив? Решать проблему радикально: операция или терапия радиоактивным йодом.
5. Можно ли принимать тиреостатики годами, в том числе при каждом новом рецидиве тиреотоксикоза? Нет, нельзя.
6. Нужно ли контролировать АТ-рТТГ? Нет, не нужно. Данный анализ нужен для постановки диагноза, а также перед отменой тиреостатиков в конце курса (низкий титр антител – хороший прогностический фактор в плане безрецидивного течения ДТЗ).
7. Как необходимо изменить образ жизни? В начале лечения, до нормализации уровня гормонов, необходимо значительно снизить уровень физической активности.
Впоследствии ее можно расширить, однако тяжелых физических нагрузок лучше все-таки избегать. Соблюдать какую-либо специальную диету во время лечения ДТЗ не нужно.
8. Можно ли путешествовать или загорать? Если у вас на фоне терапии стойкий эутиреоз (ТТГ, свободный
