эпилепсии, энцефалитах, сопровождающихся клоническими судорогами.
Клинически при подвывихах ВНЧС при широком открывании рта или зевоте нижняя челюсть кратковременно фиксируется в состоянии наибольшего отведения книзу, а затем вправляется самостоятельно или при небольшом вспомогательном усилии рук самого больного.
Рентгенологически при подвывихе ВНЧС кпереди суставная головка нижней челюсти находится во время максимального открытия рта впереди суставного бугорка, касаясь его переднего ската, или на его вершине. В положении нижней челюсти в центральной окклюзии суставные головки занимают срединное положение в суставных ямках. Обычно у больных, страдающих подвывихами нижней челюсти, отмечается плосковогнутое строение ВНЧС, когда слабо выражен суставной бугорок.
Лечение подвывихов ВНЧС чаще консервативное, особенно при удовлетворительной высоте суставного бугорка височной кости. В таких случаях назначают миогимнастику по И.С. Рубинову, направленную на уменьшение «разболтанности» связочного аппарата и уменьшение перерастяжения капсулы ВНЧС. Одновременно применяют ортопедические аппараты, направленные на ограничение открывания рта (аппараты А. С. Иванова, Ю.А. Петросова, Г.С. Ядровой, Шредера и др.). При отсутствии эффекта от консервативной терапии возможно использование хирургических методов лечения, направленных на ушивание суставной капсулы ВНЧС или увеличение высоты суставного бугорка.
Дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава называют нарушения синхронной функции обеих сочленений ВНЧС, обусловленное дискоординированной работой жевательных мышц и проявляющееся смещением нижней челюсти во всех направлениях при открывании рта, вынужденным центральным соотношением челюстей, ограничением или чрезмерной подвижностью суставных головок, шумовыми феноменами и болевым синдромом в области ВНЧС и жевательных мышц с иррадиацией болей в шею, затылок и плечевой пояс.
Исследованиями Б.К. Костур и соавт. (1981), П.М. Егорова и И.С. Карапетяна (1982), Ю.А. Петросова (1985), П.Г. Сысолятина и соавт. (1988), В.А. Миняевой (1989), Т.А. Сергеевой (1997), А.Я. Вязьмина (1999) и других установлено, что в 70–89 % случаев болевой синдром в области ВНЧС не связан с воспалительными процессами, а является обычным функциональным нарушением (дисфункцией) и чаще обусловлен изменениями в мягкотканных элементах: диске, задисковой зоне, капсулярно-связочном аппарате, латеральных крыловидных мышцах и т. п.
От 27 до 76 % больных, обращающихся к стоматологам, имеют жалобы на нарушения функции ВНЧС (В.А. Хватова, 1993). Среди детей и подростков нарушение функции ВНЧС имеют от 14 до 20 % обследованных (Н.А. Рабухина и соавт., 1995).
В основе синдрома дисфункции ВНЧС лежит различная патология окклюзии. Последняя приводит к нарушению координированной работы жевательных мышц и синхронной функции ВНЧС, что обусловливает изменение движения нижней челюсти во всех направлениях. При этом закрепляется неправильное
