по времени с травмой. Это может быть результат жировой эмболии или кровоизлияния. При суб – и эпидуральных гематомах диагноз может быть поставлен по признаку односторонних изменений или по данным инструментальных исследований (Эхо-ЭГ, РЭГ, ЭЭГ, КТ, ЯМР и др.)
Предпосылками острых травматических психозов вследствие жировой эмболии являются переломы длинных трубчатых костей. Для верификации диагноза следует учитывать 5 патогномоничных признаков церебральной жировой эмболии: 1) изменения глазного дна; 2) кожные петехии; 3) нахождение жира в спинномозговой жидкости; 4) изменения в легких, имеющие бронхопневмонический характер; 5) падение уровня гемоглобина. Психопатологическими признаками являются более продолжительный период нарушенного сознания, незначительное число субъективных жалоб после восстановления сознания, локальность и «пестрота» симптоматики, динамика состояния с «толчкообразными» ухудшениями.
2.2 Резидуальные последствия черепно-мозговой травмы
По минованию острой стадии травматической болезни психические расстройства редуцируются, но без прежнего восстановления психического здоровья. Характер и выраженность резидуальных (хронических) психических нарушений зависит от тяжести повреждения мозга, его локализации, преморбидного уровня психического здоровья, социального окружения и адаптивных способностей пациента.
Функциональная слабость мозга (астения) наиболее характерный признак отдаленных последствий ЧМТ. В Оксфордском руководстве по психиатрии (1997) используется понятие «длительно сохраняющиеся посттравматические когнитивные нарушения», в МКБ-10 «посткоммоционный синдром», прежнее название этого расстройства – «травматическая энцефалопатия». В описании травматической энцефалопатии выделяют вегетативную и психопатологическую составляющие. Вегетативная составляющая симптоматики включает следующие признаки: сосудистая лабильность, колебания основного обмена, повышенная чувствительность в отношении изменений погоды, нарушения сна, гипергидроз, головные боли, связанные с положением головы, головокружение, плохая переносимость психоактивных веществ. Психопатологические расстройства включают психическую истощаемость, нарушения концентрации внимания, тревожность, аффективную неустойчивость со склонностью к раздражительности, нарушение влечений.
Функциональная слабость мозга может быть компенсирована при своевременно начатом лечении или же иметь прогредиентное течение, связанное с кумуляцией патогенных факторов экзогенно-органической или психогенной природы.
Следует учитывать и половые различия. У женщин вегетативно-вазомоторная и аффективная лабильность выражена больше, и они нуждаются часто в длительном лечении даже при легких сотрясениях головного мозга. Лабильность и сенситивность пациентов, перенесших ЧМТ, связана с поражением регуляторных центров промежуточного мозга. Stertz описал
