Активность ферментов АлАТ и АсАТ невелика (увеличиваются в 2–3 раза).
Значительно повышены цифры биохимических показателей, отражающих холестаз (щелочной фосфатазы, альдолазы, холестерина и т. д.).
Особенности вирусного гепатита By детей первого года жизни. Дети первого года жизни болеют преимущественно гепатитом В. Удельный вес гепатита С и Е не установлен. Гепатит А практически не встречается.
Гепатит протекает тем тяжелее, чем моложе ребенок. Летальность от вирусного гепатита в несколько раз превышает летальность в других возрастных группах (соответственно 0,03–25 %).
Клинические особенности.
Температурная реакция короткая – 1–2 дня. Нередко симптомы преджелтушного периода слабо выражены и проходят незамеченными, и родители замечают изменение окраски мочи и кала, желтушное окрашивание склер и кожи. Чаще, чем у старших детей, наблюдается в течение 2–3 дней кишечная дисфункция. Стул жидкий, без патологических примесей.
Интенсивность желтухи и билирубинемия не имеют параллелизма (из-за более трудного прокрашивания кожи). Желтуха держится более длительно, дольше сохраняются гепатомегалия и симптомы интоксикации.
Длительно сохраняются биохимические отклонения. Более значительно снижение протромбинового индекса. Чаще развивается злокачественная форма болезни.
При всех вирусных гепатитах отмечаются следующие исходы:
1) выздоровление;
2) фиброз печени – выздоровление с «анатомическим дефектом»;
3) манифестация поражений желчевыводящих путей – дискинетические или воспалительные изменения билиарного тракта;
4) манифестация гепатозов – синдромы Жильбера, Дабина– Джонсона, Ротора.
Дополнительно при ВГВ, ВГБ, ВГС, BTF и ВГС имеют место:
1) переход в хроническую форму;
2) формирование вирусоносительства;
3) летальный исход.
Летальный исход может быть и при ВГЕ у беременных в III триместре беременности.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностика вирусного гепатита основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Решающее значение в расшифровке этиологии заболевания и прогнозе течения болезни принадлежит серологической диагностике. Основные диагностические маркеры вирусных гепатитов различной этиологии представлены в табл. 1.
Таблица 1
Основные диагностические маркеры вирусных гепатитов различной этиологии
В преджелтушном периоде чаще всего ошибочно ставится диагноз ОРВЗ. При этом следует учитывать, что катаральные явления при вирусном гепатите слабо выражены либо отсутствуют вообще. А такие симптомы, как выраженная астения, боли в животе и рвота на фоне снижения температуры, не характерны для ОРВЗ, тем более увеличение
