генеза;
2) тромбоэмболия легочной артерии.
III. Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидноосмотического давления плазмы крови):
1) нефротический синдром;
2) цирроз печени;
3) микседемаи др.
IV. Опухолевые плевриты (выпоты):
1) первичная опухоль плевры (лизотениома);
2) метастатические опухоли;
3) лейкозы.
V. Выпоты при прочих заболеваниях (асбестоз, уремия).
VI. Выпоты при нарушении целостности плевральных листков:
1) спонтанный пневмоторакс;
2) спонтанный хилоторакс;
3) спонтанный гемоторакс.
Традиционно плевральные выпоты подразделяются на транссудативные и экссудативные.
Транссудативные плевральные выпоты образуются при тех патологических состояниях, когда онкотическое давление плазмы снижено или легочное капиллярное давление повышено.
Экссудативный плеврит является следствием поражения плевры и наблюдается при увеличении проницаемости плевры для белка, снижении внутриплеврального давления, уменьшении выведения жидкости из плевральной полости по лимфатическим сосудам при их поражении.
По характеру экссудат может быть:
1) фибринозный;
2) серозный;
3) серозно-фибринозный;
4) гнойный;
5) гнилостный;
6) геморрагический;
7) эозинофильный;
8) холестериновый;
9) хилезный.
Клинико-морфологически выделяют:
1) сухой (фибринозный);
2) экссудативный плеврит.
Патогенез
1. Непосредственное воздействие на плевру микроорганизмов.
2. Повышение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов.
3. Нарушение циркуляции лимфы в результате блокады путей ее оттока.
4. Развитие местных и общих аллергических реакций, изменение общей реактивности организма.
Клиническая картина
Сухой (фибринозный) плеврит. У больного внезапно появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле; при диафрагмальном плеврите боли иррадиируют в верхнюю половину живота или по ходу диафрагмального нерва – в область шеи; общая слабость; субфебрильная температура тела; при верхушечных плевритах – болезненность при пальпации трапециевидных и больших грудных мышц. При осмотре пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Больной предпочитает лежать на здоровом боку. Из-за боли часто дышит, дыхание поверхностное. При пальпации отмечается болезненность в месте поражения. Перкуторно определяется ограничение подвижности нижних краев легких. Аускультативно выслушивается шум трения плевры, который определяется в течение всего дыхательного цикла и не меняется при кашле (рис. 14, 15).
Рис. 14.
