часть. Зрелые метаплазированные клетки практически неотличимы от парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток естественного многослойного плоского эпителия (рис. 12 Г-Ж).
Плоскоклеточная метаплазия может сопровождаться развитием патологического ороговения. В препаратах при этом помимо метаплазированных клеток обнаруживают признаки гиперкератоза или паракератоза. Укрупнение и гиперхромия ядер метаплазированных клеток, различие размеров ядер в пределах одной структуры, неравномерное распределение хроматина, наличие ядрышек являются признаками атипии и обозначаются термином «атипическая плоскоклеточная метаплазия». Такой вариант плоскоклеточной метаплазии может стать источником дисплазии.
Воспалительная атипия. При хронических воспалительных процессах в цитограмме могут наблюдаться изменения защитного характера: пролиферация, плоскоклеточная метаплазия, атипическая плоскоклеточная метаплазия, гипер– и паракератоз. В то же время сочетание дегенеративных, репаративных и пролиферативных изменений при воспалении может стать причиной ложноположительного диагноза дисплазии или рака. Особенно большие трудности возникают при оценке воспалительных изменений в метаплазированных клетках, которые можно ошибочно принять за незрелые клетки плоского эпителия с дискариозом и отнести к дисплазии.
Рекомендуется проявлять осторожность в оценке эпителиальных изменений при воспалении, а при сомнении в характере процесса целесообразно провести повторное исследование после лечения воспаления.
Железистая гиперплазия. Как уже было отмечено, термин «эктопия» (эндоцервикоз, псевдоэрозия) характеризует расположение цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки. Би-потентные «резервные клетки», являясь клетками герминативного типа, обладают способностью дифференцироваться как в сторону цилиндрического, так и в сторону многослойного плоского эпителия (плоскоклеточная метаплазия), а также могут стать основой микрогландулярной (железистой) гиперплазии, а при неправильной дифференцировке клеток и атипической пролиферации. Пролиферирующие эктопии являются наиболее опасными с точки зрения опухолевой трансформации. Дифференциальный диагноз между пролиферирующей и физиологической («в покое») эктопией по цитологическому мазку не всегда возможен. Широко распространенный до недавнего времени хирургический метод лечения эктопии (крио-, электро-, лазерная коагуляция) в настоящее время должен применяться по строгим показаниям. В то же время, неоправданное и/или недостаточное по объему хирургическое вмешательство чревато опасностью развития дисплазии в оставшихся участках желез и незрелого метапластического эпителия. Как известно, такая дисплазия прикрыта нормальным эпителием и может довольно долго развиваться без цитологических проявлений.
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US и ASC-H)
Данную
