кишки, появление слизи и крови в стуле. Часто увеличиваются размеры печени и селезенки. У 1/3 больных развивается токсикоз с эксикозом, у половины пациентов сальмонеллез принимает волнообразное течение с длительной лихорадкой неправильного типа и периодическим усилением кишечного синдрома.
У новорожденных, в отличие от детей грудного возраста, в клинической картине заболевания преобладают явления интоксикации, в то же время повышение температуры тела выражено слабее. После быстро преходящих предвестников болезни (вялость, срыгивание) бурно развиваются и нарастают симптомы токсикоза с эксикозом. Характерны анорексия, адинамия, обезвоживание, рвота, учащение стула, метеоризм, резкое снижение массы тела. В связи с частой бактериемией уже в ранние сроки наблюдаются септические формы с развитием менингита, менингоэнцефалита, остеомиелита, цистита, пневмонии, отита. Летальность чрезвычайно высокая. У новорожденных и детей первого года жизни сальмонеллез протекает как микст-инфекция, т. е. в сочетании с заболеваниями, вызванными другими патогенными или условно-патогенными микробами (эшерихиями, стафилококком, клебсиеллой, протеем) или вирусами.
Диагностика. Опорно-диагностические признаки желудочно-кишечной формы сальмонеллеза:
• характерный эпиданамнез;
• длительная волнообразная лихорадка;
• частая, нередко упорная рвота;
• метеоризм;
• болезненность и урчание в правой подвздошной области;
• стул в виде «болотной тины» или «лягушачьей икры»;
• гепатолиенальный синдром.
Лабораторная диагностика. Бактериологический метод является основным, должен применяться в ранние сроки болезни до начала этиотропного лечения. Материалом для исследования являются испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, моча, ЦСЖ, слизь из зева и носа, пищевые продукты и др. Посев материала проводят на элективные среды (Плоскирева) и среды обогащения (Мюллера, Кауфманна, селенитовый бульон); предварительный результат получают через 2 сут., окончательный – через 4 сут. Частота положительных результатов колеблется от 40 до 80 %. Чаще возбудителей удается обнаружить на 1-й неделе заболевания, особенно в первые 3 дня (76 % случаев).
Для серологического исследования используют РИГА с эритро-цитарным диагностикумом и цистеиновую пробу (на 5-7-е и 12-15-е сутки болезни). Диагностическими титрами при определении суммарных антител в РИГА являются – 1:100 (у детей до 1 года) и 1:200 (у пациентов старше 1 года). При определении цистеинустойчивых антител диагностическими являются титры 1:20 (у детей до 1 года) и 1:40 (у пациентов старше 1 года). Большее диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в парных сыворотках. Для экспресс-диагностики используют реакцию коагглютинации (РКА) и ИФА.
Копроцитограмма не имеет специфических особенностей и отражает локализацию воспалительного процесса
