эпилептического статуса применяется следующая этапная последовательность лечебных мероприятий.
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей — очистить ротовую полость, устранить западение языка, удалить съемные зубные протезы, установить мягкий резиновый воздуховод, в дальнейшем при необходимости (неадекватная вентиляция) может быть проведена интубация трахеи (предпочтительна назотрахеальная интубация). При наличии возможности — проведение оксигенотерапии.
2. Обеспечить венозный доступ (предпочтительна установка периферического или центрального венозного катетера) для постоянной инфузионной терапии.
3. Внутривенное введение диазепама:
— болюсное (медленное струйное) введение Sol. Diazepami 0.5 % — 4.0,
— при отсутствии эффекта через 5-10 минут повторить болюсное введение диазепама в такой же дозе,
— наладить внутривенное капельное введение диазепама со скоростью 0.1–0.2 мг\кг\час для поддержания противосудорожного эффекта.
При отсутствии диазепама возможно применение других инъекционных бензодиазепинов в эквивалентных дозах.
4. Внутривенное введение вальпроатов.
Препараты данной группы имеют преимущество перед диазепамом и другими бензодиазепинами — они не угнетают дыхание и не вызывают выраженной седации (не усугубляют угнетения сознания). Поэтому могут, наряду с диазепамом, применяться в качестве препаратов первой очереди. В настоящее время два препарата данной группы доступны в инъекционной форме — «Депакин» и «Конвулекс»:
— «депакин» (флаконы по 400 мг) — болюсное (медленное струйное) введение в дозе 400 мг с возможным повторным введением в течение суток или налаживанием в\в инфузии со скоростью 1 мг\кг\час,
— «конвулекс» (раствор 100 мг\мл) — болюсное (медленное струйное) введение 5-10 мг\кг с возможным повторным введением в течение суток или налаживанием в\в инфузии со скоростью 1 мг\кг\час.
5. При дальнейшем отсутствии эффекта — болюсное (медленное струйное) введение тиопентала натрия в дозе 100–300 мг с дальнейшим переходом на внутривенное капельное (или дробное струйное) введение в дозе 3–5 мг\кг\ч. При введении барбитуратов обычно требуется вспомогательная вентиляция легких или ИВЛ.
6. При дальнейшем отсутствии эффекта — общий наркоз, миорелаксанты, ИВЛ.
7. В качестве резервного метода может применяться спинномозговая пункция с выведением 20–30 мл ликвора. Пункция проводится после выполнения эхоэнцефалоскопии или рентгеновской компьютерной томографии, противопоказана при появлении признаков дислокации головного мозга — анизокория, брадикардия, нарушения ритма дыхания и др.
8. Интенсивная терапия в полном объеме (поддержание гемодинамики, контроль газового состава крови, коррекция КЩС и электролитов крови, борьба с отеком мозга, антигипоксанты, нейропротекторы и др.) проводится параллельно с обследованием.
9. Полное физикальное, лабораторное и инструментальное обследование для поиска причины эпистатуса и проведения направленной
