того, выделяют также бессимптомные эпизоды ФП, которые не проявляются клинически и регистрируются случайно. При этом риск развития тромботических осложнений одинаков, как при коротких эпизодах, так и при стойких формах. Для регистрации не постоянных форм ФП может использоваться ЭКГ-мониторинг и холтеровское мониторирование. Высокая частота тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП обусловлена рядом причин:
✓ тромбоз левого предсердия;
✓ активация свертывающей системы (гиперкоагуляция);
✓ усиление агрегации тромбоцитов;
✓ эндотелиальная дисфункция.
Европейское общество по изучению сердечного ритма (ERHA – European heart rhythm association) разработало классификацию ФП в соответствии с выраженностью клинических проявлений.
1. ERHA I – клинических симптомов ФП нет.
2. ERHA II – симптомы ФП выражены средне, привычная физическая активность не изменена.
3. ERHA III – выраженные клинические проявления, ограничивающие физическую активность.
4. ERHA IV – тяжелые клинические проявления, инвалидизация пациента.
Согласно Рекомендациям при подозрении на наличие ФП у пациента следует уточнить некоторые анамнестические данные с помощью дополнительных вопросов:
1. Когда вы ощущаете приступ сердцебиения, то сердечный ритм при этом регулярный или нет?
2. Есть ли какие-то предрасполагающие данному приступу факторы (физическая активность, прием алкоголя, стресс)?
3. Сильно ли выражены симптомы во время приступа (можно оценить по шкале ERHA)?
4. Как часто возникают подобные эпизоды и как долго они продолжаются?
5. Есть ли у вас какие-то сопутствующие хронические заболевания, такие как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инсульт или инфаркт миокарда, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, заболевания периферических артерий?
6. Вы злоупотребляете алкоголем?
7. У кого-то из ближайших родственников была фибрилляция предсердий?
Назначая лечение при ФП, следует помнить, что в данном случае терапия имеет основные цели:
✓ уменьшение проявления симптомов ФП;
✓ профилактика осложнений;
✓ оптимальное лечение основного и сопутствующих заболеваний;
✓ контроль ЧСС;
✓ коррекция нарушения ритма при необходимости.
Источником тромбоэмболий у пациентов с ФП часто (до 24 % случаев) является ушко левого предсердия [9]. Причина лежит в анатомических особенностях его строения, которые предрасполагают к тромбообразованию: неровная внутренняя поверхность за счет гребенчатых мышц и мышечных трабекул, конусовидная форма. У пациентов с ФП, как правило, полость левого предсердия дилатирована, его систолическая функция нарушена, ушко также дилатировано, опорожнение его происходит пассивно,
