осложнении злоупотреблением алкоголем и наркотическими средствами лечение стационарное.
ПТСР – труднокурабельное расстройство. Позитивные симптомы, например, ночные страхи легче лечить, чем негативные, например, «социальное избегание». Для фармакотерапии применяются высокие дозы антидепрессантов (трициклические, ингибиторы МАО, СИОЗС), карбамазепин, вальпроат натрия и препараты лития. Из СИОЗС используют сертралин, пароксетин, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин. Для купирования тревоги или бессонницы кратковременно применяются бензодиазепиновые анксиолитики и снотворные средства. При резистентности к лечению назначают нейролептики. При снижении активности и проявлениях апатии из антидепрессантов предпочтительнее пирлиндол, пипофезин, моклобемид; при выраженности или частых эпизодах тревоги – тианептин, миансерин, тразодон. Лечение длительное – 6 – 12 мес, но не менее 8 недель.
Психотерапия:
• Релаксационные методы;
• Когнитивно-бихевиоральная психотерапия;
• Семейное конгсультирование;
• Социальная поддержка в виде семейной и групповой психотерапии.
Стандарты лечения расстройства приспособительных реакций (адаптации) F43.2
Лечение преимущественно амбулаторное или полустационарное. При выраженных нарушениях поведения возможна госпитализация.
Для лечения расстройства адаптации применяют анксиолитики (диазепам, феназепам, альпразалам, клоназепам – в виде коротких по 1–3 нед. курсов, или прерывистыми курсами во избежании развития зависимости) и снотворные средства. При депрессивной реакции применяют антидепрессанты – тианептин, пирлиндол, пипофезин, СИОЗС. При смешанной тревожной и депрессивной реакции к антидепрессантам присоединяют бета-адреноблокаторы (пропранолол), анксиолитики, реже нейролептики (тиоридазин, алимемазин, сульпирид), нормотимики – крбамазепин. При выраженной депрессии с тенденцией к хронификации болезненного состояния назначают трициклические антидепрессанты.
Психотерапия:
• Когнитивная психотерапия;
• Поведенческая психотерапия.
• Релаксационные методы (аутогенная тренировка).
Стандарты лечения диссоциативных (конверсионных) расстройств. F44.
До начала лечения необходимо проведения консультаций терапевта или других специалистов, соответствующих лабораторных инструментальных обследований, исключающих соматическую и неврологическую природу заболеваний.
Применяют анксиолитики (кратковременный курс, в том числе парентеральный, для купирования острых проявлений заболевания: предпочтительнее диазепам), нейролептики (тиоридазин, алимемазин, перициазин, сульпирид, хлорпротиксен; при грубых поведенческих расстройствах и нарушениях сознания – хлорпромазин или левомепрамазин парантерально однократно или в виде короткого курса), антидепрессанты (трициклические в комбинации с анксиолитиками или нейролептиками типа тиоридазина, алимемазина, ингибиторы
