выкидышами. У женщины установлена внутриматочная спираль, менструации нет. Семейный анамнез: отцу в 56 лет выполнялось чрескожное вмешательство на коронарных артериях (ЧВКА), мать и сестра страдают тяжелой АГ.
Марика лечилась у двух кардиологов и одного пульмонолога. Она прошла несколько тестов с физической нагрузкой, а также коронарографию и множество исследований функции легких. Результаты ничего не дали, при этом электрокардиограмма показала отклонения от нормы. Женщина не может работать, она вынуждена сидеть дома, страдая от выгорания. Терапевт считает, что ее состояние в основном вызвано менопаузой, и подозревает, что многие проблемы существуют только в голове пациентки.
Когда Марика впервые пришла ко мне на консультацию, меня встревожили показатели ее АД: 165/100 мм рт. ст. по результатам нескольких измерений. Сама она считала причиной стресс: жизнь ее была не простой – то одно, то другое. Я же думала иначе и предложила принимать препараты от АГ двух типов: бета-блокаторы в низкой дозе, чтобы снизить АД и замедлить сердечный ритм, и блокаторы рецептора ангиотензина II, чтобы нормализовать АД за счет влияния на почки. Всего через несколько месяцев АД начало снижаться, а симптомы – медленно отступать. Марика снова ощутила прилив энергии. Вот так просто!
Глава 2. У женского сердца свой ритм
В наше время смертность от осложнений ССЗ быстрее всего растет в развивающихся странах Азии и Африки. Она напрямую связана с урбанизацией, из-за которой люди ведут менее здоровый образ жизни.
CCЗ, к которым относятся коронарная болезнь сердца и инсульт, – наиболее частые неинфекционные заболевания в мире. В 2017 году из-за них умерли 17,8 млн человек, причем 75 % проживали в странах, где доход населения преимущественно низкий или средний. Женщины погибают от осложнений ССЗ в 33 % случаев. Самые высокие показатели смертности от ССЗ – в государствах, слабо развитых социально и экономически[27]. Но и в Европе от осложнений CCЗ ежегодно умирает 3,9 млн человек (что составляет 45 % всех летальных исходов)[28]. При этом мужчин из них 1,8 млн, а женщин – 2,1 млн (45 и 49 % всех смертельных исходов соответственно). Очевидно, что среди женщин смертность выше.
Сердце работает как насос, его образует мышечная ткань – миокард, способная сокращаться. Внутри него – четыре отдела (камеры) и четыре клапана. Сердце состоит из двух частей – левой и правой. Они не сообщаются между собой непосредственно, а вот сокращаются синхронно – к этому их стимулируют повторные импульсы, возникающие в проводящей системе сердца (рис. 2.1).
В покое частота сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого мужчины составляет от 60 до 80 ударов в минуту, или 100 тысяч ударов в сутки.
Roth G. A., Johnson C., Abajobir A. et al. Global, Regional, and National Burden of Cardiovascular Diseases for 10 Causes, 1990 to 2015 // J Am Coll Cardiol, 2017. – № 70 (1). – P. 1–25.
Timmis A., Townsend N., Gale C. et al. European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2017 // Eur Heart J, 2018. – № 39. – P. 508–577.
