ассоциацией, действительно полезны, важно понимать их ограничения. Как и в любой организации, в АПА есть свои разногласия, спорные моменты, политические и финансовые программы[22], а кроме того, на нее оказывается давление со стороны страховой индустрии. Многие представители последней критикуют излишнюю упрощенность DSM-5[23] и предлагают пересмотреть указанные в нем критерии НРЛ и расстройств личности в целом[24].
Основная критика критериев НРЛ заключается в том, что они слишком широкие и их можно по-разному интерпретировать[25]. Поскольку диагноз можно поставить на основании пяти характеристик из девяти, два человека с таким диагнозом могут иметь только одну общую характеристику, следовательно, их профили личности будут совсем разными. Критики также указывают на равную оценку всех характеристик, в то время как фактически одни выражены сильнее других. Многие поспорили бы, например, что отсутствие эмпатии более важный признак НРЛ, чем высокомерие или завистливость. Упоминается еще одна проблема: критерии всех четырех личностных расстройств кластера B – нарциссического, истерического, пограничного и антисоциального – в какой-то степени накладываются друг на друга. Это часто приводит к постановке сложных и запутанных сопутствующих диагнозов, таких как НРЛ с ПРЛ (пограничное расстройство личности) или НРЛ с АРЛ (антисоциальное расстройство личности). Некоторые психологи считают, что будет полезнее рассматривать все четыре расстройства как разные проявления одного и того же глубинного состояния или как четыре величины единого континуума[26]. Альтернативная масштабная модель диагностирования НРЛ была предложена в DSM-5[27].
Пожалуй, важнейшая претензия к существующим критериям была озвучена одним из ведущих психотерапевтов, имеющих клинический опыт лечения нарциссизма: эти критерии недостаточно отражают внутреннее состояние нарциссов, то есть мысли и эмоции, управляющие их поведением[28]. По этим критериям также нельзя полностью признать патологией скрытые (завуалированные) проявления НРЛ, которые так же разрушительны, как и эксгибиционистские (явные) формы для людей с этим расстройством и для переживших нарциссическое насилие. Далее мы рассмотрим эти аспекты.
Прочие черты нарциссизма
Помимо только что описанных мной черт существуют другие фундаментальные психологические аспекты патологического нарциссизма. Их важно знать, чтобы понять это состояние.
Стыд: глубинная эмоция нарцисса
За разработанной нарциссами системой защиты скрывается эмоционально нестабильный ребенок, которым движут чувство стыда и ощущение собственной ничтожности[29]. Не получив в раннем возрасте развивающей поддержки для обретения стойкой внутренней любви к самому себе, он не может сформировать зрелые способности рефлексии, эмоциональной чуткости, эмпатии и любви к другим людям
Херман, Джудит Льюис. «Травма и исцеление: последствия жестокости. От домашнего насилия до политического террора». Нью-Йорк: Basic Books, 1997. С. 117–118.
Колк Б. ван дер. Тело помнит все: какую роль психологическая травма играет в жизни человека и какие техники помогают ее преодолеть / Бессел ван дер Колк; [пер. с англ. И. Чорного]. – Москва: Бомбора™: Эксмо, 2020. – 460, [1] с.: ил. – (Революция в медицине: самые громкие и удивительные открытия).
Хёрман Симон и Коринн Е. Цупаник. «Проблемы системы диагностирования личностных расстройств. Проблемы оказания психиатрической помощи, связанные с комментариями к системе диагностирования личностных расстройств». Дата обращения: 8.04.2019. URL: https://www.mentalhelp.net/articles/problems-with-the-diagnostic-system-for-personality-disorders/.
Хёрман Симон и Коринн Е. Цупаник. «Проблемы системы диагностирования личностных расстройств. Проблемы оказания психиатрической помощи, связанные с комментариями к системе диагностирования личностных расстройств». Дата обращения: 8.04.2019. URL: https://www.mentalhelp.net/articles/problems-with-the-diagnostic-system-for-personality-disorders/.
Хёрман Симон и Коринн Е. Цупаник. «Проблемы системы диагностирования личностных расстройств. Проблемы оказания психиатрической помощи, связанные с комментариями к системе диагностирования личностных расстройств». Дата обращения: 8.04.2019. URL: https://www.mentalhelp.net/articles/problems-with-the-diagnostic-system-for-personality-disorders/.
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е издание. Вашингтон: Американская психиатрическая ассоциация, 2013. Раздел III. Новые меры и модели.
Руководство по психодинамической диагностике (РПД). Сильвер Спринг, д.м.н.: «Альянс психоаналитических организаций», 2006
Димаджио Джанкарло. «Нарциссическое расстройство личности: переосмысление своих знаний». Журнал
