target="_blank" rel="nofollow" href="#image15_633bea3219ee065adfbb851c_jpg.jpeg"/>Таблица 8. Варианты жалоб в различных КР
Анамнез
Анамнез жизни – совокупность сведений о событиях из жизни пациента, имеющих клиническое значение для конкретных врачей, выполняющих определенные роли в клинико-диагностическом процессе.
Анамнез заболевания – информация, излагаемая в хронологическом порядке о возникновении, течении и развитии настоящего заболевания с момента появления первых симптомов до текущего приема врача.
Один из вариантов описания данного раздела представлен на примере фрагмента КР по артериальной гипертензии (9).
Сбор анамнеза включает сбор сведений о наличии факторов риска, субклинических симптомов поражения органов-мишеней (ПОМ), наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), цереброваскулярной болезни (ЦВБ), хронической болезни почек (ХБП) и вторичных форм АГ, образе жизни.
Перечисленные сведения включают:
1. Семейный и индивидуальный анамнез артериальной гипертензии, ССЗ, инсультов и заболеваний почек.
2. Семейный и индивидуальный анамнез ассоциированных факторов риска (например, семейной гиперхолестеринемии).
3. Анамнез курения.
4. Диетические привычки и употребление поваренной соли.
5. Употребление алкоголя.
6. Режим физической активности.
Физикальное обследование
Физикальное обследование – комплекс диагностических мероприятий, выполняемых медицинским работником с целью постановки диагноза с помощью осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.
Один из вариантов описания данного раздела представлен на примере фрагмента КР по внебольничной пневмонии (11).
Всем пациентам с подозрением на пневмонию следует провести стандартный общий осмотр ребенка.
Осмотр включает:
1. Оценку признаков интоксикации (вялость, отказ от еды и, особенно, от питья).
2. Оценку характера кашля.
3. Проведение визуального исследования верхних дыхательных путей (ВДП).
4. Определение признаков дыхательной недостаточности – участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании.
5. Измерение частоты дыхательных движений (ЧДД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) в течение не менее 1 минуты.
6. Проведение перкуторного исследования легких.
7. Проведение аускультации легких, с обращением внимания на симметричность аускультативных изменений.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика – раздел клинической диагностики, изучающий методы оценки физиологических и патологических состояний и заболеваний, основанный на исследованиях клеточного и химического состава, физико-химических и биологических свойств тканей и жидкостей организма, а также методы
