напряжены, болезненны и дисфункциональны.
У пациентов с СХТБ осмотр мышц тазового дна позволяет «воспроизвести беспокоящие симптомы» и найти зоны максимального дискомфорта. Сложно сомневаться в источнике боли, когда при пальпации простата или мочевой пузырь абсолютно спокойны, а прикосновение к триггерным точкам в мышцах невыносимо болезненно.
В тот же период мне в руки попала теперь уже широко известная в узких кругах книга «Протокол Уайза – Андерсона», в которой профессор урологии Стэнфордского университета Родни Андерсон и физиотерапевт Дэвид Уайз говорят о спазме мышц тазового дна как основной причине синдрома хронической тазовой боли [2]. «Пазл» в моей голове сложился.
Вот почему, работая в одном тазу, урологи, гинекологи и проктологи не видят причины тазовой боли. Все забывают про сами стенки таза, представленные мышцами и фасциями.
Кажется, что если болит низ живота или промежность – это проявление заболевания какого-то органа, находящегося в полости таза. Но что, если болят сами мышцы?
Может болеть шея или поясница, почему же не может болеть довольно большой массив мышц, расположенных в тазу?
Все забывают про мышцы, потому что они «ничьи». Они не относятся ни к мочеполовой системе, ни к желудочно-кишечному тракту, поэтому урологи, гинекологи и проктологи умывают руки, а для врачей других специальностей зона промежности слишком интимна, слишком сильно симптомы переплетаются с нарушениями мочеиспускания, дефекации и сексуальной функции. Это путает и даже пугает врачей и усложняет диагностику.
Осознание роли мышц тазового дна в развитии тазовой боли постепенно приходит к урологическому сообществу. В 2023 году рабочая группа Европейской ассоциации урологов по СХТБ опубликовала в журнале Eropean Urology Focus статью, посвященную мышечно-спастическому домену синдрома хронической тазовой боли, в которой было отмечено, что, несмотря на высокую распространенность, миофасциальный компонент хронической тазовой боли остается недооцененным, недостаточно диагностируется и лечится [3]. Авторы подчеркнули, что миофасциальную боль следует оценивать у всех пациентов с простатическим болевым синдромом, что работа с миофасциальной болью – необходимый компонент успешного лечения СХТБ. В то же время проблема изучена недостаточно, и необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.
Глава 2
Анатомия таза
Как устроен таз
Для того чтобы было понятнее, почему мышцы, связки и фасции таза играют такую огромную роль в функционировании расположенных в малом тазу органов и в возникновении СХТБ, давайте рассмотрим, как устроен таз.
Костный таз представлен большими симметричными тазовыми костями, которые спереди соединяются друг с другом посредством лонного сочленения, а сзади примыкают с обеих сторон к крестцу, создавая крестцово-подвздошные суставы
