теперь к теме.
Нежное сострадальческое поглаживание тряпочкой поврежденного сегмента приносит дополнительные проблемы:
микроповреждения раны;
усиливается болевой синдром;
заносится из таза салфеткой инфекция. Она же никуда не делась, мы ее предыдущим «поглаживанием» смыли в таз. Потом «от души» зачерпнули и выжали в рану;
сама рана из-за болевого синдрома полностью не промыта.
В итоге мы получим, с большой долей вероятности, воспаление раны в послеоперационном периоде.
Как же снизить процент послеоперационных осложнений?
Предлагаю, проверенные временем методики.
Сегмент от грязи отмывается только проточной водой!!!
Понятно, если пациент не сможет самостоятельно подойти к рукомойнику из-за своего состояния, придется создать искусственно такой ручей.
Самый простой способ – это использовать 2 таза, и ковшом переливать воду из одного в другой, держа поврежденный сегмент над вторым. Если рана мелкая, то можно использовать для мытья «под давлением» шприц (без иглы).
Одна вода не справится с устранением загрязнения, например, если сегмент в саже. Поэтому используем марлевую салфетку для механического очищения вокруг раны. В рану стараемся салфеткой не лезть.
Если повреждения сегмента обширные или у пациента низкий болевой порог, то целесообразно перед этими манипуляциями местно обезболить.
С первым этапом ПХО раны мы закончили.
На 2-м этапе необходимо создать стерильность в самой ране и вокруг нее.
Чем обезжирить (спиртсодержащими или неспиртовыми антисептиками) я вам не подскажу. У каждого медучреждения свои аптеки и правила. Как говорится, пользуйтесь тем, что дают.
Могу только посоветовать, хорошо обезболить пациента перед этой манипуляцией, ибо может понадобиться механическое отмывание из раны инородных тел, которые не удалились на 1-м этапе.
3-й этап – один из самых ответственных. Именно здесь мы должны окончательно сформировать свое видение операции и спрогнозировать дальнейшее лечение.
Когда идете на операцию, у вас есть представление о том, что будете делать. Например, пациент поступил с рваной раной тыльной поверхности основной фаланги II пальца правой кисти. В плане намечено: отмыть кисть, обезболить, выполнить дезинфекцию, зашить рану, наложить асептическую повязку.
Но при ревизии раны неожиданно выявляются новые «скрытые дефекты».
Края раны не сводятся, остается дефект; выявлено повреждение сухожилия разгибателя, перелом основной фаланги II пальца и т.д. – в общем, что-нибудь из перечисленного, на выбор.
И вот здесь ваша тактика и план дальнейшего лечения должны поменяться.
Если же вы решили следовать ранее намеченному плану, то может получиться так:
Данному пациенту не выполнены до операции рентгенограммы левой кисти – это пропущенный перелом. При ревизии раны не выявлен разрыв сухожилия разгибателя. И, как
