последним из целого ряда важных открытий. Что предшествовало открытию Helicobacter и что случилось после выявления бактерии, ответственной за гастрит и язву желудка?
Нобелевская премия, присужденная Маршаллу и Уоррену десять лет назад, действительно стала последним событием в очень интересной истории изучения функциональных особенностей желудка. Первая Нобелевская премия на этом пути непрерывных исследований принадлежит Ивану Петровичу Павлову. Павлов получил ее в 1904 году за то, что впервые обосновал важную роль блуждающего нерва – так называемого nervus vagus – в регуляции желудочной секреции. Он показал, что именно стимуляция блуждающего нерва является тем фактором, который стимулирует и продукцию соляной кислоты. В этом ему помогли остроумные и очень тонкие эксперименты на собаках. Язвенная болезнь в то время переносилась ужасно. Огромное количество желудочных резекций, тяжелейшие длительные периоды обострений. Больные просто катались от боли, не спали ночами. И единственное, что было доступным в тот период для лечения, – это антациды – лекарства, которые понижают кислотность.
На основании исследований Ивана Петровича Павлова американский хирург и физиолог Лестер Драгстед, который познакомился и подружился с Павловым в 1936 году на Всемирном съезде физиологов в Москве, предложил операцию ваготомии.
Ваготомия и открытие блокаторов
Ваготомия – это перерезание, перевязка блуждающего нерва, которая помогает снять избыточную стимуляцию желудочной секреции. Эта операция Драгстеда получила в середине прошлого века всеобщее распространение и примерно до 1975 года широко применялась во всех странах. Затем после открытия блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов сэром Джеймсом Блейком, за что он тоже получил Нобелевскую премию, в практику вошли блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Они существенно изменили терапевтическую тактику в отношении язвенной болезни и всех состояний, связанных с гиперацидностью, то есть с избыточной продукцией соляной кислоты.
Следующим этапом явилось создание блокаторов протонной помпы Н+К+-АТФазы. Блокаторы протонной помпы существенно угнетают желудочную секрецию. Это было очередным шагом на пути успешного лечения гастрита и язвы. В этот период возникла концепция, что без кислоты не может быть язвы. Нет кислоты – нет избыточной секреции, нет язвы. Но вот последнее открытие австралийских ученых показало, что, помимо кислоты, существует микроб, который, оказывается, в состоянии обитать в очень кислой среде, ведь в желудке соляная кислота очень концентрированная.
Нестероидные противовоспалительные препараты – виновники язвы
Так возник постулат, что без кислоты и Helicobacter pylori нет язвы. Правда, сейчас существует параллельная теория. Скажем, Helicobacter уничтожена, а язва все равно есть, например у женщины, страдающей головными болями, болезненным предменструальным синдромом и принимающей нестероидные противовоспалительные препараты. Или у пожилого пациента,
