пройти электрофизиологические исследования, им должен быть установлен имплантируемый кардиодефибриллятор.
2.8. Тампонада
Тампонада сердца – быстрое, неуправляемое повышение внутриперикардиального давления, которое ослабляет диастолическое заполнение и уменьшает сердечный выброс. Повышение давления возникает из-за скопления крови или жидкости в перикардиальной сумке. Если жидкость накапливается быстро, необходимы неотложные меры, предотвращающие летальный исход. Медленное накопление и повышение давления (например, при пропотевании жидкости в полость перикарда, связанном со злокачественными опухолями) может проходить бессимптомно, так как волокнистая стенка полости перикарда может постепенно истираться, чтобы накопить 1–2 л жидкости.
Патофизиология
Жидкость входит между листками перикарда, что приводит к механическому сдавлению сердечной мышцы. Развивается сердечная недостаточность. Снижение насосной функции сердца ухудшает кровоснабжение тканей.
К причинам возникновения сердечной тампонады относят:
– перикардиты;
– операции на сердце;
– аневризмы;
– проникающие ранения сердца;
– рак легкого;
– инфаркт миокарда.
Первичный осмотр
• Проверьте, имеются ли у пациента классические признаки сердечной тампонады (триада Бека):
– повышенное центральное венозное давление;
– пародоксальный пульс (понижение артериального давления при вдохе больше чем 10 мм);
– приглушенное сердцебиение при аускультации.
• Оцените частоту, глубину и качество дыхания.
• Следите за тем, не теряет ли пациент сознание.
• Проверьте ЧСС и артериальное давление (АД).
• Сделайте ЭКГ.
Первая помощь
• Помогите пациенту сесть вертикально и наклониться вперед.
• Обеспечьте кислородную терапию.
• Подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и, при необходимости, к механической вентиляции.
• Подготовьте пациента к проведению эхокардиограммы, выполнение которой позволит визуализировать накопленную жидкость.
• Подготовьте пациента к перикардиоцентезу или хирургическому вмешательству, которые позволят улучшить артериальное давление и сердечную работу.
• Для улучшения сократимости миокарда по назначению врача введите инотропные лекарства.
Последующие действия
• Подготовьте пациента к установке катетера в легочную артерию.
• Постоянно проверяйте наличие жизненно важных параметров пациента.
• Проследите за выполнением перикардиоцентеза (не развилась ли при этом желудочковая фибрилляция, вазовагальный обморок, не повреждена ли пункцией коронарная артерия или сердечная сумка).
•
