ведения больного. Поэтому при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние необходима экстренная госпитализация больного и проведение КТ или МРТ головы, а при их недоступности – люмбальной пункции.
Во всех случаях субарахноидального кровоизлияния, при которых планируется хирургическое лечение, показано проведение ангиографии сосудов головного мозга для выявления аневризмы. В настоящее время это самый информативный метод исследования.
В план обследования больного субарахноидальным кровоизлиянием, как и при других инсультах, входят клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки. В случаях неясной причины субарахноидального кровоизлияния необходимо исключить геморрагический диатез и другие гипокоагуляционные состояния.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Отметьте наличие/отсутствие у пациента лихорадки, беспокойства, раздражительности; расспросите, нет ли у него пятен перед глазами.
• Проверьте наличие визуальных дефектов.
Первая помощь
• Уложите пациента в постель в положение Фавлера, затемните комнату, следите за соблюдением пациентом постельного режима.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Установите внутривенный катетер.
• По назначению врача начните внутривенные вливания (коллоиды, кристаллоиды).
• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.
• Подготовьте пациента к диагностическим мероприятиям, в том числе к компьютерной томографии.
• По назначению врача начните лечение:
– вазоконстрикторами, чтобы нормализовать кровяное давление;
– кортикостероидами, чтобы уменьшить отек головного мозга;
– фенобарбиталом или другими успокоительными средствами;
– умеренными слабительными, чтобы предотвратить напряжение при дефекации, которое в данной ситуации может сказаться крайне отрицательно.
Тяжесть состояния пациента при субарахноидальных кровоизлияниях
Тяжесть состояния пациента при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях принято оценивать по шкале ханта.
I степень – бессимптомное течение.
II степень – головная боль, менингеальный синдром, очаговая симптоматика отсутствует.
III степень – оглушение, менингеальный синдром, очаговая симптоматика умеренно выражена.
IV степень – сопор, выраженная очаговая симптоматика, имеются признаки нарушений витальных функций.
V степень – кома.
Последующие действия
• Подготовьте пациента к хирургической операции.
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, немедленно сообщайте врачу о существенных изменениях, особенно о повышении или снижении давления.
•
