патологии. Ослабление – при эмфиземе, а при пневмотораксе, воздухе в плевральной полости, или жидкости в полостях может вообще отсутствовать.
Как-то я спросил знакомого врача общей практики, использует ли он перкуссию. «Что вы, Валерий Митрофанович, до нее ли, ведь на больного отведено пятнадцать минут!»
Перкуссия (выстукивание), когда один палец кладут на грудную клетку, а вторым постукивают по нему, дает ценную информацию о состоянии внутренних органов, в том числе и легких, но врачи не всегда этим пользуются.
Например, притупление перкуторного звука при воспалительных процессах или полная тупость при наличии жидкости в плевральной полости или при спадении легкого. Коробочный оттенок звука говорит о расширении легких при эмфиземе или бронхиальной астме. Таким способом определяются границы легких, подвижность их краев и уровень жидкости.
Аускультация (выслушивание) легких должна проводиться неторопливо, в бесшумном кабинете и на всей поверхности легких. В норме над ними везикулярное дыхание без хрипов и других «скрипов». Везикулярное дыхание может быть усиленным, ослабленным или вовсе не прослушиваться. Основные показатели патологии легких – хрипы сухие и влажные, а также другие звуки, такие как шум трения плевры.
Мне бывает обидно за коллег, которые выслушивают легкие, не раздев по пояс больного. Рассказывал знакомый: «После пятидневного пребывания в стационаре с нижнедолевой пневмонией меня выписали на амбулаторное долечивание. Я попал к терапевту лишь на четвертый день. Тот прочитал выписку, рекомендации и предложил лечиться дальше, при этом не обратил внимания на жалобы про усиление кашля и подъем температуры по вечерам. Задрав рубашку, торопливо несколько раз приложил холодную трубочку к спине, сказав, что «все идет хорошо, явитесь через неделю». Через этот срок я к нему не попал, а «Скорой» был вновь доставлен в больницу с той же пневмонией».
Огромным подспорьем в постановке диагноза являются лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови, биохимия, серологические и микробиологические тесты и т. д. Исследуется мокрота на туберкулезные палочки, элементы бронхиальной астмы и онкологию, а также посевы на чувствительность к антибиотикам. Делается общий анализ мочи.
Широко используется рентгенодиагностика: рентгеноскопия, рентгенография (флюорография), бронхография и компьютерная томография легких. УЗИ плевральной полости применяется для диагностики плевритов. В необходимых случаях проводится эндоскопия: бронхо- и торакоскопия.
Из методов функциональной диагностики используется ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, изучаются показатели легочной вентиляции и другое. Иногда для уточнения диагноза проводится плевральная пункция с лабораторным исследованием полученной жидкости.
Все эти методы входят в бесплатный перечень обследований, гарантированный ОМС. Когда время поджимает, а бесплатный анализ растянут по времени, то больные
