obciążeni chorobami współistniejącymi (znajdujący się w ciężkim stanie ogólnym) oraz ci, którzy przygotowywani są do rozległych operacji, kierowani są do szpitala kilka dni przed zabiegiem. Dzięki temu możliwe jest wykonanie dodatkowych badań i przeprowadzenie konsultacji bez pośpiechu. Więcej – w takich przypadkach anestezjolog nierzadko jest informowany przez chirurga o operacji z kilkudniowym wyprzedzeniem, dzięki czemu może zbadać chorego wcześniej niż dobę przed operacją. Jeżeli przy tej okazji uzna, że pacjent wymaga specjalnej techniki anestezji czy podania leków, którymi szpital nie dysponuje, ma czas je zamówić. Okoliczność taka nie jest bez znaczenia dla samego chorego, który poznaje anestezjologa na długo przed operacją i może bez pośpiechu podzielić się wątpliwościami, uzyskując na nie satysfakcjonujące odpowiedzi.
Nie ma co ukrywać, że czynnik czasu (jego brak) powoduje, że jeżeli chory przyjmowany jest w przededniu operacji, należy wszystko zorganizować w taki sposób, aby przygotowanie go do znieczulenia przebiegało w miarę gładko.
Dokumentacja anestezjologiczna wypełniana w czasie wizyty anestezjologicznej
Dobrym zwyczajem jest wydawanie choremu przy przyjęciu do szpitala tzw. Przedoperacyjnej Ankiety Anestezjologicznej (PAA) (ryc. 2.1).
Jest to sporych rozmiarów formularz, na którym poza danymi chorego znajdują się pytania o wszelkie dolegliwości, uczulenia, przebyte operacje i znieczulenia, urazy, nałogi, choroby oraz przyjmowane leki. Ta część ankiety jest wypełniana przez samego chorego. Pomysłem autorów ankiety było, aby pacjent umieszczał na niej informacje przez „postawienie ptaszka w okienku”, włącznie z nazwami leków i ich dawkami.
Pomiędzy rubrykami wypełnianymi przez pacjenta znajdują się inne, które będzie wypełniał anestezjolog w czasie przedoperacyjnej wizyty anestezjologicznej. Do anestezjologa należeć będzie wpisanie rozpoznania, planowej operacji i techniki znieczulenia, ocena ewentualnych trudności związanych z intubacją, określenie stanu fizycznego w skali ASA oraz wpisanie grupy krwi, wyników laboratoryjnych badań dodatkowych, RTG, EKG, określenie czasu abstynencji pokarmowej i płynowej oraz zlecenie premedykacji. Żeby wyczerpać treści Przedoperacyjnej Ankiety Anestezjologicznej, należy dodać, że w prawym dolnym rogu formularza znajduje się powierzchnia, która jest Protokołem Przekazania Opieki nad Pacjentem po Znieczuleniu i Operacji (zostanie ona opisana w dalszej części Wykładów…).
Zespół anestezjologiczny (anestezjolog składający wizytę choremu) oczekuje, aby w czasie dzielącym przyjęcie do szpitala i przedoperacyjną wizytę anestezjologiczną pacjent zapoznał się z Przedoperacyjną Ankietą Anestezjologiczną i ją wypełnił. Nie jest to łatwe zadanie, zważywszy na to, że oprócz PAA chory powinien zapoznać się również z formularzem Świadomej Zgody na Znieczulenie (ryc. 2.2). Podobnie jak PAA, podpisze ją w obecności anestezjologa.
Rycina 2.1.
Przedoperacyjna Ankieta Anestezjologiczna (Konsultacja przed Znieczuleniem).
IMIĘ I NAZWISKO PACJENTA JAN NOWAK
DATA URODZENIA 00/00/0000 PESEL 00000000000
NAZWA ODDZIAŁU Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii
NR HISTORII CHOROBY CSK-00-0000
W trakcie dotychczas przeprowadzonej diagnostyki rozpoznano u Pani/Pana:
…………………………………………………………………………………………………………
Po analizie Pani/Pana przypadku zaproponowano wykonanie następującego zabiegu:
…………………………………………………………………………………………………………
Po szczegółowej analizie Pani/Pana przypadku proponuję wykonanie następującego znieczulenia do zabiegu:
Monitorowana opieka anestezjologiczna
Sedacja
Znieczulenie krótkotrwałe dożylne
Znieczulenie ogólne: z intubacją, z maską krtaniową (LMA)
Znieczulenie nasiękowe
Znieczulenie regionalne, splotowe
Znieczulenie regionalne, odcinkowe dożylne
Znieczulenie regionalne, centralne:
Podpajęczynówkowe
Zewnątrzoponowe
Podwójne (CSE): podpajęczynówkowe + zewnątrzoponowe ciągłe
Zbilansowane (znieczulenie ogólne + znieczulenie regionalne)
Opis rodzajów znieczuleń:
Monitorowana opieka anestezjologiczna (MOA) to forma nadzoru anestezjologa nad chorym w czasie krótkich i najczęściej bezbolesnych zabiegów diagnostycznych i leczniczych (np. koronarografia, niektóre zabiegi okulistyczne). Odpowiedni nadzór nad pacjentem jest powszechnym wymogiem zapewniającym bezpieczeństwo chorego podczas przeprowadzania procedur. Odbywa się ona w warunkach bloku operacyjnego lub w miejscach poza salą operacyjną. Polega na czuwaniu nad stanem pacjenta przez lekarza anestezjologa w czasie przeprowadzania małoinwazyjnych procedur zabiegowych. Przed rozpoczęciem zabiegu będzie podłączony monitor czynności życiowych. Podłączony zostanie tlen do oddychania za pomocą maski twarzowej lub wąsów. Na czas operacji konieczne będzie wprowadzenie kaniuli typu wenflon do żyły. Będą kontrolowane u Pani/Pana poziom świadomości, oddychanie, natlenienie oraz ciśnienie tętnicze i częstość pracy serca. Po zakończeniu zabiegu operacyjnego powrócicie Państwo na oddziały macierzyste.
Sedacja polega na wywołaniu u pacjenta stanu głębokiego uspokojenia, połączonego z płytkim snem. W czasie sedacji pacjent nie odczuwa strachu, jego ruchy są spowolniałe. Bardzo wolno albo całkowicie nie reaguje na bodźce zewnętrzne. Chory staje się spokojny i zobojętniały. Stan ten jest konieczny do przeprowadzenia krótkotrwałych, nieprzyjemnych zabiegów, które nie są związane ze zbyt dużym nasileniem bólu. Korzystną stroną sedacji jest również to, że pacjent nie pamięta po zabiegu nieprzyjemnych momentów związanych z zabiegiem.
Odbywa się ona w warunkach bloku operacyjnego lub w miejscach poza salą operacyjną. Przed rozpoczęciem zabiegu będzie podłączony monitor czynności życiowych. Podłączony zostanie tlen do oddychania przy pomocy maski twarzowej lub wąsów. Na czas operacji konieczne będzie wprowadzenie kaniuli typu wenflon do żyły. Będą kontrolowane u Pani/Pana poziom świadomości, oddychanie, natlenienie oraz ciśnienie tętnicze i częstość pracy serca.
Często
