циститом, в клинической картине пиелонефрита могут присутствовать следующие симптомы: рези, боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание (поллакиурия), примесь крови в конце мочеиспускания (гематурия), выделение большего количества мочи в течение ночи (никтурия).
Общее количество мочи, выделяемое за сутки, может быть снижено за счет потери жидкости вследствие обильного потоотделения.
Клинические варианты острого пиелонефрита
Перейдем к описанию характерных особенностей каждого клинического варианта заболевания.
Острый серозный пиелонефрит характеризуется менее тяжелым течением по сравнению с гнойным пиелонефритом.
Клиническая картина первичного острого серозного пиелонефрита характеризуется преобладанием общих симптомов интоксикации над выраженностью местных симптомов. У пациентов может быть озноб, повышение температуры, обильное потоотделение и головная боль. Температура утром небольшая (37,5—38 °C) и повышается к вечеру до 39–40 °C. Отмечаются тупые постоянные боли в области поясницы, которые могут распространяться в бедро, живот или спину. Началу первичного острого серозного пиелонефрита обычно предшествует какая-либо перенесенная острая инфекция (непочечного происхождения) – ангина, пневмония и т. п., или имеется хроническая инфекция – хронический аднексит, холецистит и т. п. Этим первичный отличается от вторичного острого серозного пиелонефрита.
Клиническая картина вторичного острого серозного пиелонефрита отличается от первичного большей выраженностью местных симптомов. Развитию этого типа пиелонефрита часто предшествует приступ почечной колики.
Боли локализуются в поясничной области, постоянные и интенсивные. Температура тела повышается до 38–39 °C. Появляются общие признаки интоксикации, описанные ранее.
Суммируем сказанное по поводу первичного и вторичного серозного пиелонефрита в табл. 1.
Таблица 1
Острый гнойный пиелонефрит, как правило, протекает с более выраженной клинической симптоматикой и может иметь опасные для жизни осложнения.
По степени распространенности гнойного очага в почечной ткани различают апостематозный пиелонефрит и карбункул почки.
Клиническая картина острого апостематозного пиелонефрита
При апостематозном пиелонефрите в коре почки возникают многочисленные мелкие гнойнички – апостемы.
Чаще всего эта форма пиелонефрита является осложнением вторичного острого серозного пиелонефрита.
Для клинической картины характерна определенная последовательность симптомов: высокая температура (до
39—40 °C) с признаками тяжелейшей интоксикации, приступ или усиление болей в области поясницы, озноб. Через некоторое время после озноба отмечаются снижение температуры тела, обильное потоотделение и уменьшение болей в поясничной
