клетки и сердца
Наиболее частой причиной боли в грудной клетке и в области сердца и наиболее угрожающей состоянию больного является ишемическая болезнь сердца (ИБС). В связи с большой распространенностью ИБС существует тенденция связывать боль в области сердца и грудной клетки именно с этим заболеванием. Вместе с тем боль в области сердца может быть обусловлена и внекардиальными причинами. С другой стороны, в части случаев ИБС протекает без выраженных болевых ощущений, проявляясь аритмией, сердечной недостаточностью, иногда внезапно заканчивается смертью среди, казалось бы, полного благополучия. Боль в области груди, симулирующая коронарную болезнь, возможна при очень многих заболеваниях.
ИБС нужно отличать от:
1) заболеваний легких (эмболии легочной артерии, спонтанного пневмоторакса, спонтанной эмфиземы средостения, опухолей грудной клетки и средостения, заболеваний диафрагмы, плевры, массивного ателектаза легких);
2) заболеваний сердечно-сосудистой системы (острого перикардита, расслаивающей аневризмы аорты, аортита и аневризмы аорты, легочно-сосудистой недостаточности, острой недостаточности кровообращения, острого ревмокардита, пороков сердца, пароксизмальной тахикардии, опухолей сердца и перикарда);
3) болезней органов пищеварения (болезней пищевода, желудка, диафрагмальной грыжи, болезней желчного пузыря, острого панкреатита);
4) болезней костей и суставов (спондилита, радикулита, переломов ребер, синдрома шейных ребер и передней лестничной мышцы, артрита плечевого сустава, бурсита плечевого сустава, синдрома плеча и руки, боли в груди после инфаркта, синдрома болезненности мечевидного отростка);
5) заболеваний центральной нервной системы (грыжевого выпячивания межпозвоночного диска в шейном отделе, опухолей спинного мозга, опоясывающего лишая, неврита плечевого сплетения, повышенной возбудимости сонного синуса, табетического криза);
6) прочих заболеваний (прекоматозного состояния при диабете, неврозов, страхов, симуляций, анемий, заболеваний щитовидной железы, сердечной мигрени, повышенной чувствительности к кофеину и т. д.).
В настоящее время группируют заболевания, сопровождающиеся болевыми ощущениями в области сердца следующим образом:
1) заболевания периферической нервной системы (шейно-плечевые радикулиты различной этиологии, симпатальгии и межреберная невралгия, шейно-плечевой плексит, раздражения нервных сплетений и стволов зоны С5 – D6);
2) патология ребер;
3) заболевания пищеварительного аппарата, вызывающие либо смещение сердца, либо боли, имитирующие стенокардию;
4) заболевания легких, плевры, средостения;
5) воспалительные заболевания сердца;
6) хронический тонзиллит;
7) синдром передней грудной стенки.
Отдельно рассматривают неврозы сердца (пубертатное сердце, кардиофобию и др.) и климактерическую кардиопатию.
Кардиалгии могут развиться при гипоталамических расстройствах,
