недостаточности;
4) при анемии;
5) при пароксизмальной тахикардии;
6) при аортальных пороках сердца.
Для оценки больных стабильной стенокардией выделяют четыре функциональных класса, как то:
1) латентная стенокардия – обычная физическая нагрузка не вызывает приступа;
2) стенокардия легкой степени – небольшое ограничение обычной активности;
3) стенокардия средней тяжести – заметное ограничение физической активности;
4) тяжелая стенокардия – возникновение приступов стенокардии при любой физической нагрузке.
К нестабильной стенокардии относят:
1) впервые возникшую стенокардию (до 1 месяца);
2) стенокардию напряжения с прогрессирующим течением;
3) острую коронарную недостаточность – стенокардию покоя с длительностью приступов до 15 мин;
4) постинфарктную стенокардию – стенокардию, появившуюся в течение месяца после инфаркта миокарда;
5) лабильную стенокардию (утяжеление в течение ближайшего месяца стенокардии напряжения с переходом в более высокий функциональный класс, появление стенокардии покоя на фоне стабильной стенокардии, учащение приступов стенокардии покоя, прекращение эффекта от приема нитроглицерина).
Симптомы. Основным проявлением заболевания является боль – сжимающая, давящая, реже сверлящая или тянущая. Часто больные жалуются не на боль, а на чувство давления или жжения. Интенсивность боли различна – от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей больных стонать или кричать.
Локализуется боль в основном за грудиной, в верхней или средней ее части, реже – в нижней, иногда – слева от грудины главным образом в области II – III ребра, значительно реже – справа от грудины или ниже мечевидного отростка в надчревной области. Боль иррадиирует преимущественно влево, реже – вправо и влево, изредка – только вправо. Чаще наблюдается иррадиация в руку и плечо, иногда в шею, мочку уха, нижнюю челюсть, зубы, лопатку, спину, в отдельных случаях – в область живота и очень редко – в нижние конечности.
Боль носит приступообразный характер, внезапно появляясь и быстро прекращаясь (обычно 1–5 мин, реже – дольше). Любой болевой приступ, продолжающийся более 10–15 мин, а тем более 30 мин, должен рассматриваться как вероятный признак развития инфаркта миокарда. Хотя известны случаи стенокардии длительностью до 2–3 ч при отсутствии инфаркта миокарда.
Во время приступа стенокардии у больного часто появляется страх смерти, ощущение катастрофы. Он замирает, старается не двигаться.
Иногда появляются позывы к мочеиспусканию и дефекации. Изредка наблюдается обморок. Приступ обычно кончается внезапно, после него больной некоторое время ощущает слабость, разбитость.
Возникновение боли при стенокардии связано с воздействием на организм определенного фактора; когда этот фактор перестает действовать, боль прекращается.
Существуют различные индивидуальные причины появления боли. Наиболее частой причиной является физическое напряжение (стенокардия напряжения), величина которого значительно варьируется. Чаще всего
