крепкие бульоны и соусы из мяса, рыбы, грибов, соленые продукты, ржаной и любой свежий хлеб, цельное молоко, белокочанную капусту, огурцы, бобовые, виноградный сок, газированные напитки.
После ликвидации острых явлений, обычно через 5–10 дней, т. е. при подострой фазе ревматизма, а также с первых дней болезни при слабовыраженных воспалительных явлениях, отсутствии высокой температуры и общем удовлетворительном состоянии питание расширяется за счет творога, яиц, мяса и рыбы, а также кисломолочных напитков, содержащих пробиотики (бифидокефир, бифидок и др.). Такие напитки, возможно, в какой-то мере смягчают нарушения нормального микробного состава в кишечнике после лечения антибиотиками. Ограничение поваренной соли (5–6 г в день для подсаливания готовой пищи) и свободной жидкости (1,2 л в день), а также увеличение потребления витаминов сохраняют свою актуальность, как и при острой фазе ревматизма.
Пищевой рацион обогащают витаминно-минеральными комплексами, калием, магнием.
Исключают крепкие мясные, рыбные бульоны, изделия из сдобного теста, жирные сорта мяса и птицы (гусь), печень, почки, копчености, колбасные изделия, мясные консервы, соленья и маринады, квашеные овощи, шпинат, щавель, репчатый лук, грибы, шоколад, кофе, животные и кулинарные жиры.
Лекарственные средства для приема внутрь
• Противовоспалительные средства: Гидроксихлорохин (Плаквенил) • Диклофенак (Вольтарен, Диклонат, Раптен рапид) • Хлорохин (Делагил).
• Сердечные гликозиды: см. Сердечная недостаточность.
• Препараты, улучшающие метаболизм миокарда: Боярышника цветков экстракт • Инстенон • Милдронат • Молсидомин(Диласидом, Корвамин, Сиднофарм) • Пумпан • Тонгинал • Фиторелакс • Таурин (Дибикор) • Триметазидин (Предуктал).
• Препараты калия и магния: Аспаркам • Магнерот • Панангин.
Хирургическое лечение. При развитии ревматических пороков сердца (митральный, аортальный стеноз или недостаточность) применяют кардиохирургические вмешательства (пластика или протезирование сердечных клапанов).
Операции выполняют вне обострения ревматического процесса и при наличии обоснованных показаний:
• неэффективность антибактериальной терапии;
• грубые изменения клапанного аппарата сердца с выраженным кальцинозом и фиброзом створок клапанов, приводящие к тяжелым нарушениям кровообращения (прогрессирующая сердечная недостаточность, эхокардиографические признаки разрушения клапанов).
Противопоказания к операции связаны с общим тяжелым состоянием пациента и в значительной степени зависят от поражений легких, печени и почек, развившихся в результате застойной сердечной недостаточности и сопутствующей патологии этих органов. Протезирование клапанов сердца противопоказано также при наличии в организме очага инфекции любой локализации (гайморит, тонзиллит, холецистит,
