вольтажа».
При серозитах всегда исключаем инфекционные причины. Также серозит может давать уремия, онкологические процессы, аутовоспалительные заболевания – болезнь Стилла, периодическая болезнь, идиопатический рецидивирующий перикардит и др.
Перикардит может быть осложнением инфаркта миокарда, развивается через 2–6 недель после самого инфаркта.
X. Снижение уровня тромбоцитов (меньше 100 × 1012) и лейкоцитов (менее 3,0 × 109)
Обязательно обязывает нас исключить другие причины, в том числе лекарственные.
За уровнем лейкоцитов и тромбоцитов наблюдают в динамике. После ОРВИ, например, мы часто можем наблюдать снижение и лейкоцитов, и тромбоцитов.
До этого мы обсуждали клинические признаки волчанки. Перейдем к иммунологическим критериям:
1) антинуклеарный фактор выше уровня диапазона референс-лаборатории;
2) антитела к двуспиральной ДНК выше уровня диапазона референс-лаборатории;
3) аnti-Sm (антитела к ядерному антигену Sm);
4) антифосфолипидные антитела положительные, определенные любым из следующих способов:
• положительный волчаночный антикоагулянт;
• ложноположительная реакция Вассермана;
• средний или высокий титр антител к кардиолипину IgG или IgM;
• положительный результат теста на бета-2-гликопротеин I (IgA, IgG или IgM);
5) низкий комплемент, низкий С3, С4 или низкий СH50. Комплемент – это каскад из двух десятков белков, которые активируются в ответ на контакт «антиген-антитело», компоненты С3 и С4 снижаются при активации этого каскада;
6) положительная реакция Кумбса при отсутствии гемолитической анемии.
Проба выполняется для обнаружения антител на поверхности эритроцитов пациента с гемолитической анемией. Гемолитическая анемия – снижение количества эритроцитов за счет их лизиса, разрушения. И это разрушение происходит быстрее, чем появление новых эритроцитов. Помимо аутоиммунных заболеваний, гемолитическая анемия встречается при инфекционных заболеваниях (например, малярия), воздействии химических агентов (отравление), лекарственных препаратов.
Диагноз «системная красная волчанка» устанавливается согласно рекомендациям Группы международных сотрудничающих клиник системной волчанки (The Systemic Lupus International Collaborating Clinics, SLISS, 2012.).
Необходимо не менее четырех критериев, один из которых – иммунологический (антитела к нативной ДНК, или антинуклеарный фактор, или Sm, или a-KL, или C3, или C4).
В случае если у пациента обнаружено менее четырех диагностических критериев, то диагноз СКВ вероятен. И, как правило, лечение тоже будет назначено. В этом отличие от более старых рекомендаций.
А если клинические признаки присутствуют, а иммунологические критерии не найдены?
Если тест на антинуклеарный фактор
