уровня. Весь процесс ротации I плюсневой кости реализуется в зоне пронационной установки и его следует рассматривать как один из компонентов патогенеза заболевания (Нечволодова И.Л., 1996; Myerson M.S., 1997; Hansen S.T.Jr., 2000).
Проводились исследования строения сесамовидных костей на макромикроскопическом уровне. Обнаружено, что на нижней поверхности головки первой плюсневой кости имеются площадки для соединения с двумя сесамовидными костями разделённые продольным гребнем. Гребень располагается перпендикулярно к головке I-й плюсневой кости. Вершина и его стороны покрыты хрящом, который переходит, не прерываясь, на контактные поверхности. Причем в области контакта головки I-й плюсневой кости с сесамовиднымн костями хрящ значительно толще (Sferra J.F., Rosenberg G.A., 1997; Toolan В.С., Sangeorzan S.T., Hansen S.T.Jr., 1999).
Обнаружено, что в начальных стадиях формирования поперечного плоскостопия сглаживание внутрисуставного гребня предшествует подвывиху сесамовидных костей и последующей варусной деформации первой плюсневой кости. Значительное уменьшение высоты гребня происходит, прежде всего, за счет разрушения покрывающего его хряща. Это приводит к медиальному смещению головки I-й плюсневой кости. Таким образом, внутрисуставной гребень, расположенный на нижней поверхности головки первой плюсневой кости, принимает участие в укреплении сухожильно-сесамовидного комплекса за счет стабилизации сесамовидных костей, а его деформация (сглаживание) может служить пусковым звеном развития поперечного плоскостопия (Кокорева Т.В., 2005).
В работах ряда авторов, проводивших обследование стоп у населения (Козлов А.И., 1987; Подрушняк Е.П., 1987; Васильев С.В., 1996; Ефремова Г.В., 2007; Николенко В.Н., 2009), отмечается лишь распространенность статических деформаций, но не приводятся данные о влиянии этих деформаций на изменение размеров и формы стопы.
Показано, что с развитием продольного плоскостопия длина стопы, в среднем, увеличивается за счет некоторого опускания продольного свода; с развитием поперечного плоскостопия средняя длина стопы уменьшается за счет веерообразного расхождения всех плюсневых костей, отклонения кнаружи I пальца и молоткообразной деформации средних пальцев (Крамаренко Г.Н., 1989). Однако при сочетании продольного и поперечного плоскостопия длина стопы меняется в зависимости от степени и характера сочетающихся деформаций.
Если в комбинации ведущей, более выраженной деформацией является продольное плоскостопие, стопа, в среднем, удлиняется. Если более выраженной деформацией оказывается поперечное плоскостопие, стопа, в среднем, укорачивается (Крамаренко Г.Н., Колесникова Н.А., 2000; O'Malley M.J., Deland J.T., Lee K.T., 1995).
Однако вследствие большого разнообразия форм поперечного плоскостопия эта закономерность проявляется не всегда. Так, поперечное плоскостопие может развиваться не за счет веерообразного расхождения плюсневых костей и отклонения I пальца кнаружи, а за счет отклонения медиально лишь I или I и II плюсневых костей при нормальном расположении остальных. Возможны и такие варианты, когда отклонены латерально V или IV и V плюсневые кости.
