со временем ведет к ухудшению биомеханики и ограничению объема движения. Остеофиты иногда ломаются и попадают в полость сустава, что приводит к периодическому синовиту. Иногда возникают блоки сустава при ущемлении костно-хрящевого тела (суставной мыши) между суставными поверхностями.
Постепенно изменяется синовиальная оболочка. Она грубеет, разрастается, становится склонной к травматизации и гиперпродукции качественно измененной синовиальной жидкости. Смазочная способность ее снижается. Происходит набухание и разволокнение коллагеновых волокон, а также выход протеогликанов и гиалуроновой кислоты из хряща в синовиальную жидкость, что приводит к еще большей деструкции в хрящевой ткани. Собственно говоря, на этом основывается принцип введения в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты и назначения глюкозамина как основных составляющих хрящевой ткани, обеспечивающих ее уникальные свойства: упругость, эластичность и прочность.
Характерные признаки и оценка интенсивности заболевания
Клиническая картина характеризуется постепенным началом. Появляется хруст при движениях, иногда после физической нагрузки возникают быстро проходящие боли в суставе.
Постепенно интенсивность болевого синдрома нарастает, хруст становится грубее, иногда его слышно на расстоянии. Характерны боли, возникающие в суставе после сна, которые быстро проходят после движения. Затем боли появляются к вечеру после длительных нагрузок. Суточная динамика болей принимает типичный характер: утром, при начале движения, боль усиливается, после гимнастики или после того, как человек «расходился», интенсивность болевого синдрома уменьшается; к вечеру, по мере увеличения нагрузки, боль в суставе усиливается; ночью, в состоянии покоя, боль постепенно стихает и возобновляется при движении. Постепенно возникают типичные контрактуры в суставах, прогрессирует деформация сустава, объем движений в нем уменьшается, но костного анкилоза (полное сращение суставных концов костей с потерей движения) не бывает.
В развитии заболевания выделяют три стадии. В I стадии пациенты жалуются на боль, возникающую в суставе при нагрузке и проходящую в покое (рис. 3.1, б).
Рис. 3.1. Схема развития остеоартроза: а – здоровый сустав; б – I стадия артроза; в – II стадия артроза; г – III стадия артроза
Пальпация области сустава, как правило, безболезненна, но вызывает неприятные ощущения, особенно во время обострения заболевания. Подвижность в суставе ограничена незначительно, снижается объем только тех движений, которые имеют наименьшую амплитуду. Даже на этой стадии больной щадит пораженный сустав, следствием чего является развитие легкой атрофии (уменьшение в объеме и сглаженность контуров) околосуставных мышц и мышц конечности. Функция сустава почти не страдает, что мешает активной деятельности только лицам физического труда.
Во II стадии боль в суставе приобретает
