фактор (погрешности в еде, раздражающая пища, нарушение режима питания).
4. Вредные привычки: табакокурение и злоупотребление алкоголем. Никотин и алкоголь спазмируют сосуды, усиливают желудочную секрецию, ускоряют эвакуацию пищи из желудка, способствуют дуоденогастральному рефлюксу, нарушают слизеобразование и снижают синтез простагландинов в слизистой оболочке.
5. Профессиональные факторы и условия труда: контакт при работе с азотистыми соединениями, фенолом, формальдегидом и другими вредными факторами производства; тяжелый физический труд; сверхурочный рабочий день (в том числе и работа по совместительству).
6. Лекарственные воздействия: НПВП могут вызывать изъязвления СОЖ путем снижения выработки слизи, изменения ее качественного состава, подавления синтеза эндогенных простагландинов, нарушения защитных свойств СОЖ.
КЛАССИФИКАЦИЯ (модификация классификаций П. Я. Григорьева, 1986 г., А. Я. Гребенева, 1989 г. и А. А. Шептулина, 1995 г.)
По этиологии:
– ассоциированная с Н. pylori;
– не ассоциированная с Н. pylori.
По локализации:
– язвы желудка – кардиального и субкардиального отделов; тела и угла желудка; антрального отдела; пилорического канала;
– язвы двенадцатиперстной кишки – луковицы; постбульбарного отдела;
– сочетанные язвы желудка и ДПК.
По типу язв: одиночные, множественные.
По размеру (диаметру) язв: малые (до 0,5 см); средние (0,6–1,9 см); большие (2,0–3,0 см); гигантские (более 3,0 см).
По клиническому течению:
– типичные;
– атипичные (с атипичным болевым синдромом, безболевая форма, бессимптомные).
По уровню желудочной секреции: с гипер-, гипо- и нормосекрецией.
По характеру течения: впервые выявленная ЯБ; рецидивирующая форма с редкими обострениями (1 раз в 2–3 года и реже); с ежегодными обострениями, с частыми обострениями (2 раза в год и чаще).
По стадии заболевания: обострение, ремиссия.
По наличию или отсутствию постязвенных деформаций: рубцовоязвенная деформация желудка; рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.
По наличию осложнений: кровотечение, пенетрация, перфорация, перигастрит, перидуоденит, рубцово-язвенный стеноз привратника, малигнизация.
Примерные формулировки диагноза:
1. Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, НР-ассоциированная, с локализацией язвы на малой кривизне желудка 1,5 см в диаметре, осложненная кровотечением с кровопотерей средней степени тяжести.
2. Язвенная болезнь желудка, НР-ассоциированная, с локализацией в антральном отделе желудка, 0,3 см в диаметре, в фазе обострения. Хронический антральный НР-ассоциированный гастрит в фазе обострения.
3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, не ассоциированная с НР, часто рецидивирующее течение, фаза ремиссии, постбульбарный субкомпенсированный стеноз.
КРИТЕРИИ
