путей (с. 24). Кроме отягощенной наследственности и курения, важнейшим причинным фактором ХОБЛ является недолеченность легочных инфекций (неадекватная АБ-терапия – часто забывают применить САА, неиспользование постурального дренажа, дыхательной гимнастики и др.).
2.2.8. Опухоли легких
Ранняя диагностика злокачественных опухолей имеет огромное социальное значение: смертность от рака в России – более 300 000 человек в год. Опухоли легких встречаютсяу2%всего населения; в городах частота рака легкого выше; пик заболеваемости приходится на возраст 65 – 74 года; в 8 – 10 раз чаще болеют мужчины (влияние курения). Известны доброкачественные опухоли легких – аденома, папиллома и др.; они отличаются длительным спокойным течением, хотя в некоторых случаях способны перерождаться в злокачественные. К причинам малигнизации относят курение (более 20 сигарет/папирос в день), а также пассивное курение (вдыхание некурящими табачного дыма), загрязненность атмосферы пылью, промышленными и транспортными газами, воздействие ионизирующей радиации, наследственную предрасположенность, избыточное пребывание на солнце. Риск злокачественной опухоли повышается при нарушении бронхиального дренажа вследствие хронического бронхита, бронхоэктазов, пневмосклероза, эмфиземы. Кроме первичных новообразований, на практике отмечаются метастатические опухоли в легких – при первичном раке молочных желез, печени, желудка, кишечника, почек. Лимфоузлы средостения часто вовлекаются в патологический процесс при лимфогранулематозе, лейкозах.
Клиника. Как правило, первичная опухоль легкого длительное время протекает бессимптомно, что обусловливает позднюю диагностику. В ранней стадии новообразование можно выявить при РГФ (ранние стадии опухоли флюорография не выявляет), иногда – по атипическим клеткам в мокроте. Однако прикорневой рак легкого на обзорном снимке вначале не виден, необходимо томографическое исследование (КТ, МРТ). Лишь спустя несколько месяцев от начала роста опухоли у больного могут появиться дискомфорт в грудной клетке, затем сухой кашель (без одышки), боли в грудной клетке, связанные с актом дыхания. Как правило, в запущенной стадии увеличиваются надключичные и подмышечные ЛУ на пораженной стороне за счет метастазов, наблюдается транссудативный плеврит, ателектаз сегмента и/или доли легкого. Слабость, похудание отмечаются лишь в далеко зашедшей стадии; аппетит сохранен; изменений в крови нет. Напомним фельдшеру, что ранним симптомом бронхогенного рака могут быть «невралгические» боли в спине (ошибочно диагностируют «грудной радикулит»), быстро формирующиеся «барабанные пальцы». В этих случаях необходимо исследовать сывороточные онкомаркеры (NSE, SCC, CEA, Ca-125 – см. Приложение 2).
Мы наблюдали больного 54 лет, у которого центральный рак легкого дебютировал бронхоспастическим синдромом; он длительно лечился травами; рентгенологическое исследование вовремя выполнено не было.
В поздней стадии может возникать
