корь уже в ранние сроки). Они представляют собой мелкие серовато-беловатые точки, окруженные венчиком гиперемии, локализуются у коренных зубов на слизистой оболочке щек, губ, десен. Нередко в этом периоде кори можно наблюдать сплошные наложения серовато-белого цвета на слизистой оболочке десен – десквамацию эпителия. В начале болезни иногда отмечается дисфункция ЖКТ вследствие поражения слизистой оболочки кишечника вирусом кори.
В динамике заболевания характерны постепенное нарастание симптомов с максимальной выраженностью к периоду высыпания, усиление интоксикации и катарального синдрома, несмотря на проводимое симптоматическое лечение. Перед началом высыпания нередко наблюдается резкое снижение температуры тела, иногда до нормальной, с последующим новым повышением уже при появлении сыпи.
Период высыпания начинается на 4 – 5-е сутки болезни и продолжается 3 – 4 сут. Он характеризуется появлением синдрома экзантемы на фоне максимально выраженных симптомов интоксикации, лихорадки и катарального синдрома.
Синдром лихорадки: характерно нарастающее повышение температуры тела до 40 °C и выше.
Синдром интоксикации максимально выражен в первые 2 сут периода высыпания: больные вялые, адинамичные, отказываются от еды и питья. У части детей наблюдается сильная головная боль, бред, судороги, рвота. Изменения сердечно-сосудистой системы характеризуются тахикардией, снижением артериального давления, глухостью тонов сердца, аритмией; на ЭКГ выявляются признаки дистрофического поражения миокарда. Возможно появление в моче белка и цилиндров, развитие олигурии.
Катаральный синдром проявляется кашлем, конъюнктивитом, ринитом. Кашель частый, назойливый, иногда мучительный, грубый, лающий; возможна осиплость голоса (ларинготрахеит). В первые 1 – 2 сут периода высыпания сохраняются гиперемия, разрыхленность слизистых оболочек щек, пятнистая энантема и пятна Бельского – Филатова – Коплика.
Синдром экзантемы имеет характерные особенности, наиболее важной из которых является этапность распространения сыпи (патогномоничный симптом). Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице. В течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и плеч. На 2-е сутки сыпь полностью покрывает туловище и распространяется на проксимальные отделы рук, на 3 – 4-е сутки – на дистальные части рук и нижние конечности. Сыпь по морфологии элементов пятнисто-папулезная (чаще) или пятнистая (см. цв. вклейку, рис. 2). Вначале она мелкая, насыщенного розового цвета. Элементы сыпи через несколько часов увеличиваются в размерах, сливаются и приобретают типичный вид: неправильной формы, крупные, пятнисто-папулезные, ярко-красные. Располагается сыпь как на наружных, так и на внутренних поверхностях конечностей на неизмененном фоне кожи.
Характерным является вид больного: лицо одутловатое, веки и нос отечные, губы сухие, в трещинах, глаза «красные».
Период пигментации продолжается 7 – 14 сут. Сыпь у больных корью быстро начинает темнеть, буреть, что свидетельствует о переходе ее в пигментацию вследствие образования
