В норме движения в суставах происходят свободно, бесшумно и безболезненно.
Жалобы на боли в мышцах — миалгии – характерны для пациентов как с заболеваниями суставов, так и с рядом ревматических заболеваний, сопровождаемых поражением мышечной ткани. Следует отметить, что у пациентов с ревматическими заболеваниями часто отмечаются боли в области связок, сухожилий (у больных с тендинитами, лигаментитами), в местах прикрепления сухожилий к костям — энтезопатии (при болезни Рейтера, анкилозирующем спондилоартрите).
Более редкие жалобы – побеление или посинение кончиков пальцев после охлаждения, волнений, переутомления – встречаются при синдроме Рейно,характерном для системной склеродермии и некоторых других диффузных заболеваний соединительной ткани.
Изучение анамнеза заболевания. При опросе больного следует обратить внимание на начало заболевания, уточнить, в каком возрасте впервые отмечались признаки поражения суставов, с чем было связано их возникновение (предшествующая носоглоточная, кишечная, мочеполовая инфекция, аллергизация, вакцинация, психотравма). Имеет значение влияние физических факторов (инсоляция, переохлаждение, значительные физические нагрузки, вибрация, профессиональные вредности), сопутствующей патологии (ожирение, остеопороз, сахарный диабет, тиреотоксикоз, лейкозы, злокачественные новообразования и др.). Следует обратить внимание на наличие в анамнезе больного травм, оперативных вмешательств. Необходимо уточнить семейный анамнез, и, прежде всего, наследственность по заболеваниям опорно-двигательного аппарата.
Следует установить:
– какой сустав был поражен в дебюте заболевания, дальнейшая последовательность поражения суставов;
– когда возникает боль – в покое или при движении, днем или ночью;
– остроту начала заболевания. Острое начало означает развитие основных симптомов в течение нескольких часов или нескольких дней. Остро начинается подагрический и инфекционный (септический) артриты – в течение нескольких часов. В течение нескольких дней возникает артрит при болезни Рейтера и реактивных артритах. При подостром течении основные симптомы артрита развиваются постепенно – в течение месяца. Такое течение наиболее часто встречается при ревматоидном артрите, туберкулезном артрите и диффузных заболеваниях соединительной ткани. Хроническое течение наблюдается в большинстве случаев при ревматоидном артрите, остеоартрозе и анкилозирующем спондилоартрите;
– были ли признаки воспаления: общие (повышение температуры тела) и местные (покраснение кожных покровов над пораженным суставом, повышение локальной температуры, припухлость суставов, ограничение движений в суставах).
Важно установить факторы, облегчающие и усиливающие болевой синдром. Если больной уже долгое время страдает заболеванием суставов, необходимо уточнить характер течения
